1. 心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺氧的典型表现，常表现为胸骨后压榨性疼痛，持续时间通常为3-5分钟，常因体力活动或情绪激动诱发。患者常伴有冷汗、恶心、呼吸困难等症状，含服硝酸甘油可在3-5分钟内缓解。若发作频率增加或持续时间延长，需警惕心肌梗死可能。
2. 心肌梗死
急性心肌梗死的胸痛持续时间>20分钟且无明显缓解，疼痛程度较心绞痛更剧烈，常向左肩、下颌部放射。伴随症状包括：血压下降、意识模糊、肢体麻木。心电图ST段抬高和心肌酶升高是确诊关键。急救时应立即拨打120，嚼服阿司匹林300mg可降低血栓风险。
3. 肺动脉栓塞
突发胸痛伴呼吸困难、咯血是肺动脉栓塞的典型三联征。多见于长期卧床、妊娠期或口服避孕药者。诊断需结合D-二聚体检测和CT肺动脉造影，溶栓治疗需在症状出现14天内进行。深静脉血栓筛查是预防复发的关键。
4. 肺炎
感染性胸痛常伴发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊可闻及湿啰音。不同病原体表现各异：细菌性肺炎多为铁锈色痰，病毒性肺炎以干咳为主。血常规检查显示白细胞升高，胸部X线可见实变影。抗生素治疗需根据药敏结果选择。
5. 气胸
自发性气胸多见于瘦高体型青年，突发尖锐刺痛感，伴呼吸急促、发绀。体检患侧呼吸音减弱，胸部X线检查可见气胸线。少量气胸可自行吸收，张力性气胸需立即胸腔闭式引流。
6. 胃食管反流
烧心感向胸骨后放射，进食后加重，平卧位或弯腰时诱发。典型症状包括：反酸、嗳气、咽部异物感。24小时食管pH监测是确诊金标准，生活方式干预（如避免高脂饮食、抬高床头）和PPI药物治疗效果显著。
7. 胆绞痛
右上腹疼痛向右肩背部放射，多在进食油腻食物后发作，持续数分钟至数小时。B超检查可发现胆囊结石，急性发作时禁食并使用解痉药。胆固醇结石患者需控制饮食和体重。
8. 胰腺炎
上腹部持续性剧痛向腰背部放射，多在饮酒或暴饮暴食后发生，伴恶心呕吐。血淀粉酶和脂肪酶升高是诊断依据，重症胰腺炎需ICU监护。禁食、补液和镇痛是治疗基础。
9. 肋间神经痛
沿肋骨分布的刀割样或电击样疼痛，咳嗽、深呼吸时加重。体检可见沿肋间分布的压痛点，神经阻滞治疗有效。需与带状疱疹鉴别，后者常伴皮肤红斑和水疱。
10. 心包炎
胸痛随体位改变而加重，坐位前倾可缓解，常伴心前区摩擦音。心电图显示ST段弓背向下的抬高，心包穿刺是治疗渗出性心包炎的关键。结核性心包炎需长期抗结核治疗。
11. 焦虑症
胸痛常与心悸、头晕、出汗同时出现，发作时呼吸频率加快，但体检和检查无器质性病变。心理评估量表（如SAS量表）有助于诊断，认知行为疗法结合SSRI类药物是主要治疗手段。
12. 主动脉夹层
突发撕裂样胸痛向背部放射，常伴高血压和脉搏不对称。CT血管造影可显示真假腔结构，降压和控制心率是急性期治疗重点。Stanford A型需紧急手术，B型可考虑腔内修复。
| 病因 | 典型症状 | 诊断方法 | 紧急处理 |
|---|---|---|---|
| 心绞痛 | 胸骨后压迫感 | 心电图 | 硝酸甘油 |
| 心肌梗死 | 持续剧烈胸痛 | 心肌酶 | 阿司匹林 |
| 肺动脉栓塞 | 呼吸困难+咯血 | CTPA | 溶栓 |
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