1. 泌尿系感染的定义与分类
泌尿系感染（Urinary Tract Infection, UTI）是由细菌、病毒或真菌侵入泌尿系统引起的炎症性疾病，常见于膀胱、尿道、肾脏及输尿管。根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。女性因尿道较短且靠近肛门，发病率显著高于男性，约50%的女性一生中至少经历过一次UTI。
典型致病菌包括大肠杆菌（占70%-95%）、克雷伯菌、变形杆菌和葡萄球菌。感染途径多为上行性感染，少数为血行或淋巴传播。糖尿病患者、免疫缺陷者及长期使用导尿管人群属于高风险群体。
2. 常见症状表现与识别
下尿路感染主要表现为：尿频（每日排尿超过8次）、尿急（强烈且急迫的排尿感）、尿痛（排尿时灼热感或刺痛）及排尿困难。约60%患者尿液呈现浑浊状，常伴有恶臭。部分人可见血尿（肉眼或显微镜下血尿），但无全身症状。
上尿路感染（肾盂肾炎）症状更严重，包括：寒战高热（体温＞38℃）、腰背部剧痛、恶心呕吐及全身乏力。若未及时治疗，可能进展为脓毒症。儿童患者可能出现发热、腹痛及尿布疹。
| 感染类型 | 主要症状 |
|---|---|
| 膀胱炎 | 尿频、尿急、下腹痛 |
| 尿道炎 | 尿道灼热、分泌物 |
| 肾盂肾炎 | 发热、腰痛、寒战 |
3. 不同人群的特殊表现
妊娠期女性UTI症状常不典型，可能仅表现为腰痛或胎动异常，需通过尿培养确诊。老年人群因反应能力下降，可能出现意识模糊、跌倒或尿失禁，易被误诊为神经性疾病。
糖尿病患者感染更易扩散，可能引发坏疽性脓皮病。男性前列腺增生患者常伴发慢性膀胱炎，表现为排尿滴沥和夜尿增多。儿童UTI需注意反复泌尿系感染可能提示先天畸形。
4. 诊断方法与标准
临床诊断主要依赖症状和尿液检查。尿常规检测中白细胞＞10/HP、亚硝酸盐阳性提示感染。定量培养菌落计数＞10⁵ CFU/mL可确诊。影像学检查（如B超、CT）用于评估肾积水或结石。
最新指南建议：首次感染建议进行肾脏B超检查，复发性UTI需行静脉肾盂造影（IVP）或磁共振尿路成像（MRU）。尿路刺激症状但尿培养阴性时，需考虑支原体、衣原体等非细菌性感染。
5. 治疗方案与药物选择
轻症膀胱炎可选用短程疗法（3天）：如呋喃妥因（50mg bid）或磷霉素（2g qd）。复杂性感染需延长疗程（7-14天），常用药物包括头孢克肟（200mg bid）和左氧氟沙星（500mg qd）。
肾盂肾炎需静脉给药3-5天后改为口服，总疗程7-14天。妊娠期禁用氟喹诺酮类，可选头孢曲松或氨苄西林。耐药菌感染需根据药敏结果调整方案，碳青霉烯类（如厄他培南）为最后选择。
6. 预防措施与生活管理
日常预防应做到：多饮水（每日＞2000ml）、避免憋尿、注意会阴部清洁。女性性生活后需立即排尿并用清水清洗。使用含乳酸菌的阴道栓剂可维持菌群平衡。
复发性UTI（＞3次/年）可考虑长期小剂量抑菌治疗：如甲氧苄啶（100mg qd）或呋喃妥因（50mg qn），持续6-12个月。中医调理方面，车前草、蒲公英煎剂有一定辅助作用。
7. 并发症与紧急处理
未及时治疗的肾盂肾炎可能引发肾脓肿、肾功能衰竭或败血症。妊娠期UTI导致早产风险增加3-5倍。尿路结石患者感染易形成感染性结石，需紧急碎石或手术。
若出现：持续高热（＞39℃）、意识障碍、尿闭或剧烈腰痛，应立即就医。居家可先用温水坐浴缓解疼痛，同时口服补液盐预防脱水。
8. 常见误区与注意事项
误区一：症状缓解即停药。实际需完成全程治疗以防复发。误区二：自行购买抗生素。滥用药物易导致耐药菌株（如ESBL-Escherichia coli）产生。
误区三：频繁更换药物种类。应遵医嘱调整方案。特殊人群（如孕妇、儿童）用药需严格评估风险。中药治疗不能替代抗菌药物，仅可作为辅助手段。
9. 最新研究与治疗进展
2023年《柳叶刀》报道：噬菌体疗法在耐药UTI治疗中取得突破，可通过靶向清除特定病原菌减少副作用。基因编辑技术（如CRISPR-Cas9）正在研发针对大肠杆菌的特异性抗菌剂。
智能医疗领域，尿液检测试纸可快速检测葡萄糖/白细胞，便携式B超设备实现家庭监测。预防性疫苗（如OmpA疫苗）已进入III期临床试验，有望降低复发率。
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