1. 腹水的形成与临床表现
腹水是肝硬化晚期最常见的并发症之一，表现为腹部明显膨隆。其形成机制与门静脉高压、血浆胶体渗透压降低及钠水潴留密切相关。患者常伴随呼吸困难、食欲减退及下肢水肿等症状。临床检查可见移动性浊音阳性，超声检查可明确诊断。
2. 黄疸的严重性及应对措施
肝硬化晚期患者会出现进行性加重的黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染及尿液呈浓茶色。黄疸的出现提示肝功能严重受损，胆红素代谢障碍加剧。此时需监测血清总胆红素水平，若超过342μmol/L（20mg/dL），需警惕肝衰竭风险。建议定期复查肝功能，并在医生指导下使用保肝药物。
3. 消化道出血的紧急处理
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化晚期最危险的并发症之一，突发呕血或黑便常危及生命。出血量超过1000ml时可出现休克表现，如心率加快、血压下降及意识模糊。急救措施包括立即平卧、禁食及建立静脉通道，需在1小时内完成内镜检查并行套扎或硬化剂治疗。
4. 肝性脑病的分级与干预策略
肝性脑病是由于氨代谢紊乱导致的中枢神经系统功能障碍，表现为意识障碍、行为异常及扑翼样震颤。根据West-Haven分级系统（见下表），临床需及时识别并分级干预：
| 分级 | 临床表现 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 1级 | 注意力不集中 | 限制蛋白质摄入 |
| 2级 | 嗜睡、定向力障碍 | 乳果糖灌肠 |
| 3级 | 昏睡、不能唤醒 | 静脉注射支链氨基酸 |
| 4级 | 昏迷 | 紧急肝移植评估 |
5. 肝肾综合征的诊断标准
肝肾综合征是肝硬化终末期的严重并发症，表现为自发性肾功能衰竭。国际腹水俱乐部（ICA）诊断标准包括：①血肌酐＞1.5mg/dL；②无休克；③停用肾毒性药物后肾功能未改善；④血钠＜130mmol/L；⑤腹水存在。确诊后需排除其他肾功能损伤原因，治疗以特利加压素联合白蛋白为主。
6. 营养支持的个体化方案
晚期肝硬化患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，需根据Child-Pugh分级制定营养计划。Child A级患者每日蛋白质摄入量建议1.2-1.5g/kg，B级减至1.0g/kg，C级需严格限制至0.8g/kg。补充支链氨基酸比例应＞1:3（亮氨酸+异亮氨酸+缬氨酸：芳香族氨基酸），并优先选择肠内营养制剂。
7. 肝移植的适应证与禁忌证
肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段。适应证包括：①Child-Pugh C级；②MELD评分＞15；③反复肝性脑病；④肝肾综合征。绝对禁忌证为活动性恶性肿瘤及严重心肺功能不全。术前需进行HCV/HIV筛查及心理评估，术后需终身服用免疫抑制剂。
8. 门静脉高压的监测指标
门静脉高压是肝硬化进展的核心病理改变，需定期监测以下指标：①门静脉主干直径＞13mm；②脾静脉直径＞7mm；③脾脏厚度＞40mm；④门静脉血流速度＜15cm/s。内镜下静脉曲张程度分级（0-Ⅲ级）对出血风险评估具有重要价值。
9. 并发感染的预防与治疗
肝硬化患者免疫功能低下，易并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）。诊断标准包括：腹水多形核白细胞计数＞250×10⁶/L，腹水培养阳性。预防性使用诺氟沙星（400mg/周）可降低复发风险。治疗首选头孢曲松（2g/d iv）或环丙沙星（400mg iv bid），疗程需≥5天。
10. 临终关怀的伦理考量
对于肝移植禁忌患者，需开展临终关怀服务。重点包括：①疼痛管理：使用芬太尼透皮贴剂控制癌性疼痛；②心理支持：定期心理咨询及家庭沟通；③尊严护理：尊重患者自主权，签署预立医疗指示。建议组建多学科团队，包含肝病科、心理科及社工人员。
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