1. 意识模糊或嗜睡
临终阶段常见的征兆是意识水平下降，表现为对周围环境反应迟钝。患者可能出现持续嗜睡，仅在刺激下短暂清醒。医学研究显示，这是由于大脑供氧不足和代谢废物堆积导致的神经功能抑制。家属应避免过度唤醒患者，优先保证舒适度。
2. 呼吸节律异常
死亡前数小时至数天内，呼吸模式会发生显著变化。常见现象包括潮式呼吸（呼吸逐渐增强又减弱）和毕氏呼吸（呼吸暂停与短促呼吸交替）。呼吸间隔超过30秒时，可能预示生命进入最后30分钟。监测呼吸频率和深度对预判临终时间有重要参考价值。
3. 瞳孔对光反射迟钝
神经系统功能衰退导致瞳孔调节能力减弱。当瞳孔对光线刺激无收缩反应时，往往提示脑干功能开始衰竭。双侧瞳孔散大固定是临床死亡的重要标志，此时应立即进行生命体征评估。
4. 体温调节功能丧失
患者可能出现显著体温下降，手脚冰冷，躯干皮肤呈青紫色。这种外周循环衰竭现象源于心输出量减少和血管收缩。核心体温低于35℃时，代谢率下降60%以上，器官功能衰竭进程加速。
5. 皮肤变化与水肿
临终阶段皮肤可能出现大理石样花纹、瘀斑或黄疸。水肿多从下肢开始，逐渐蔓延至全身。皮肤弹性测试显示，临终患者皮肤回弹时间超过5秒，这与毛细血管通透性增加密切相关。
6. 疼痛感知变化
晚期患者常出现疼痛耐受度升高或感觉异常。有些患者会报告看到”光带”或”隧道视觉”。疼痛评估应结合行为表现（如面部表情、肢体动作），而非单纯依赖患者主诉。
7. 消化系统功能停止
胃肠蠕动减弱导致食欲消失、恶心呕吐。肠鸣音减弱或消失是重要体征。胃排空时间延长至24小时以上时，需警惕吸入性肺炎风险。
8. 泌尿系统改变
尿量显著减少（＜400ml/24h）且呈深黄色。肾小球滤过率下降至＜15ml/min时，代谢废物蓄积加速。注意观察尿液气味变化，可能提示电解质紊乱。
9. 呼吸道分泌物增多
出现死亡咆哮（rattle breath）是典型临终征兆，因气道分泌物无法咳出所致。可闻及的啰音提示气道阻塞程度，此时需调整体位以改善通气。
10. 生命体征波动
血压呈现脉压减小特征，脉搏细弱且不规则。收缩压＜90mmHg持续2小时以上，提示循环系统即将衰竭。监测心率变异性能更早发现异常。
11. 精神心理变化
患者可能出现临终幻觉或安宁感。有些会突然清晰表达后事安排，或陷入深度沉默。心理学研究显示，约30%患者在最后24小时出现”生命回顾”现象。
12. 感官敏锐度变化
听力往往是最后消失的感官。有研究显示患者能听到家属低语，但无法回应。建议家属在耳边轻声交谈，这可能对患者产生心理安慰作用。
13. 代谢紊乱表现
电解质失衡导致肌肉抽搐或意识障碍。血钾＞6.5mmol/L时心律失常风险骤增，需密切监测心电图变化。注意观察是否有代谢性酸中毒的深大呼吸。
14. 社会互动减少
患者逐渐停止主动交流，对常规刺激无反应。临终前72小时，社会互动频率下降80%以上。这并非情感冷漠，而是神经系统功能衰退的表现。
15. 生命活动终止征兆
最终阶段可能出现眼球固定、角膜混浊和尸斑形成。呼吸停止后应在4分钟内进行有效心肺复苏。确认死亡需满足不可逆昏迷、无自主呼吸和瞳孔散大三项标准。
| 征兆类别 | 出现时间 | 持续时长 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 意识模糊 | 临终前72小时 | 渐进性加重 | 神经功能衰竭 |
| 死亡咆哮 | 临终前6小时 | 持续30-90分钟 | 循环衰竭指标 |
| 瞳孔散大 | 临终前15分钟 | 固定 | 脑死亡标志 |
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