1. 意识状态逐渐模糊
临终前3-6个月内，患者可能出现持续性昏睡或意识淡漠。这种状态表现为对周围环境反应迟钝，即使听到熟悉的声音也难以回应。医学研究表明，这与脑干功能衰退和代谢紊乱密切相关。家属应密切观察患者是否出现定向障碍（如分不清时间/地点），或出现重复性言语等异常表现。
护理建议：此时需注意保持环境安静，避免强光刺激。可尝试用患者熟悉的声音或物品唤起其意识，但切忌强行刺激。若出现持续昏迷状态，建议每2小时协助翻身预防压疮。
2. 呼吸节律异常
呼吸模式改变是临终前重要征兆，常见Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）和Biots呼吸（比奥呼吸）。前者表现为呼吸由浅渐深再变浅，继而出现呼吸暂停；后者则为不规则呼吸与呼吸暂停交替。这些呼吸模式变化通常预示着脑干功能逐渐衰竭。
数据参考：临床统计显示，约78%的临终患者在最后48小时内会出现呼吸节律异常。护士应每小时记录呼吸频率、深度和规律性，发现异常需立即通知医生。
3. 血压持续下降
收缩压低于90mmHg并持续不回升，往往提示循环系统衰竭。此时可能伴随四肢冰冷、皮肤花斑等末梢循环障碍表现。血压下降与心脏泵血功能减退、血容量减少、血管张力改变等因素相关。
| 血压范围 | 预示时间 | 应对措施 |
|---|---|---|
| 90-100mmHg | 1-2周 | 监测出入量 |
| 70-90mmHg | 3-7天 | 维持体位 |
| ＜70mmHg | ＜24小时 | 临终关怀 |
4. 尿量显著减少
正常成人日尿量约1500ml，临终前可降至＜300ml/24h。这与肾功能减退、血容量不足、药物影响等因素有关。尿液颜色加深呈深琥珀色，有时可见血红蛋白尿。
注意事项：应区分生理性与病理性少尿。记录24小时尿量时需注意：①准确计量 ②观察颜色气味 ③保留异常样本 ④配合电解质监测
5. 体温调节障碍
患者可能出现持续性低体温（＜35℃）或间歇性高热。低体温与代谢率下降有关，而高热多见于感染或恶性肿瘤进展期。体温波动常伴随寒战或大汗等症状。
护理要点：①避免冰敷 ②使用37℃温水擦浴 ③保持皮肤清洁 ④监测体温变化曲线。特别注意：体温＜34℃时需启动复温措施。
6. 消化道功能衰竭
表现为持续恶心呕吐、顽固性腹泻或完全停止排气排便。胃肠道是最早受循环衰竭影响的器官系统，肠黏膜屏障受损易导致细菌移位。
营养支持方案：①停止经口进食 ②维持肠外营养 ③使用止吐药物 ④监测电解质。注意：出现黑便时需警惕上消化道出血。
7. 皮肤出现大理石花纹
由于微循环障碍，皮肤可见网状青紫色斑纹，常见于下肢和躯干。这种改变提示末梢血管痉挛和血流灌注不足，是循环衰竭的典型体征。
护理措施：①保持室温26-28℃ ②避免使用热水袋 ③每小时按摩受压部位 ④观察皮肤温度变化。注意：避免用力搓揉皮肤。
8. 听力保留最后感觉
研究表明，临终患者最后消失的感觉器官是耳朵。即使处于昏迷状态，患者仍可能感知声音。因此建议家属多与患者交谈，播放其喜爱的音乐。
沟通技巧：①保持语速缓慢 ②使用温暖语气 ③重复关键信息 ④配合肢体接触。注意：避免在患者耳边大声喊叫。
9. 呼吸道分泌物增多
出现”死亡喘息”现象，表现为痰液粘稠堵塞气道，发出噜噜声。这与中枢性呼吸抑制和咳嗽反射减弱有关，常伴随血氧饱和度下降。
处理原则：①吸痰前充分给氧 ②控制吸痰时间＜15秒 ③使用生理盐水湿化 ④监测血氧变化。注意：避免频繁吸痰加重缺氧。
10. 瞳孔对光反射迟钝
瞳孔直径＞5mm且对光反应消失，提示脑干功能衰竭。两侧瞳孔不等大可能预示脑疝形成，需立即处理。
评估要点：①观察瞳孔大小 ②记录对光反应 ③监测眼动情况 ④配合颅内压监测。注意：避免强光直射患者眼睛。
11. 肌张力进行性降低
肌肉逐渐松软，最终呈铅管样强直。肌张力变化反映中枢神经系统功能状态，常伴随去大脑强直或去皮质强直。
护理措施：①每小时被动关节活动 ②预防肌肉萎缩 ③维持体位舒适 ④观察肌张力变化。注意：避免暴力牵拉肢体。
12. 意识模糊与清醒交替
出现”清醒-昏迷”周期性变化，清醒期患者可能表达对死亡的恐惧，需给予心理支持。这种意识波动与代谢紊乱和脑缺氧有关。
心理护理：①倾听患者诉求 ②解释病情进展 ③满足合理要求 ④提供精神安慰。注意：避免虚假希望。
13. 恶病质状态
体重指数＜18.5，肌肉消耗明显，皮下脂肪消失。恶病质与肿瘤代谢、炎症因子和营养不良相关，是预后极差的指标。
营养支持：①优先肠内营养 ②监测营养指标 ③预防压疮 ④记录摄入量。注意：避免过度营养支持。
14. 疼痛难以控制
出现爆发性疼痛或神经病理性疼痛，常规镇痛方案失效。这与肿瘤侵犯神经、代谢异常和阿片耐受有关。
镇痛原则：①阶梯式用药 ②联合辅助药物 ③监测副作用 ④心理干预。注意：避免药物蓄积。
15. 瞳孔固定散大
双侧瞳孔直径＞6mm，对光反射完全消失，提示脑死亡。此时应立即启动临终关怀流程，与家属沟通后续安排。
确认标准：①深度昏迷 ②瞳孔散大 ③自主呼吸停止 ④脑干反射消失。注意：需排除药物影响。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/95693/
