疱疹性咽峡炎：病因、症状与科学应对指南
疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染，常见于儿童，但成人也可能患病。其特点是突发高热、咽喉部出现疱疹及溃疡，严重时可引发并发症。本文将从病因、症状、诊断、治疗到日常防护全方位解析这一疾病，帮助您科学应对。
一、疱疹性咽峡炎的病因
- 主要病原体：
90%以上病例由柯萨奇病毒A组（Coxsackievirus A）引起，尤其以CA16、CA6、CA10型最为常见。其他肠道病毒（如埃可病毒、EV71）也可能导致该病。 - 传播途径：
• 接触传播：直接接触患者的分泌物、疱疹液或被污染的物品
• 飞沫传播：通过咳嗽、打喷嚏产生的呼吸道飞沫
• 粪-口传播：病毒可通过粪便排出，经手-口途径感染 - 易感人群特征：
• 5岁以下儿童免疫力较弱，发病率最高
• 托幼机构集体生活易引发聚集性疫情
• 免疫缺陷者或慢性病患者风险增加
二、典型临床表现与鉴别诊断
1. 病程分期与症状
- 潜伏期：3~5天（无症状期）
- 前驱期：突发高热（可达39~40℃），伴畏寒、头痛、食欲减退
- 出疹期：
• 咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体处可见灰白色小疱疹
• 疱疹破溃后形成黄色溃疡，疼痛剧烈，拒食哭闹 - 恢复期：约1周左右自愈，少数遗留低热
2. 需与相似疾病区分的情况
| 疾病名称 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 疱疹性龈口炎 | 疱疹分布于口腔黏膜（包括牙龈），由单纯疱疹病毒（HSV-1）引起 |
| 手足口病 | 除咽部疱疹外，手掌、足底可见皮疹，EV71感染风险更高 |
| 化脓性扁桃体炎 | 扁桃体表面有黄白色脓苔，无疱疹，血常规白细胞显著升高 |
三、确诊与检查手段
- 临床诊断：
医生通过典型症状（发热+咽部疱疹）结合流行病学史即可初步判断 - 实验室检查：
• 咽拭子PCR检测病毒核酸
• 血常规提示白细胞正常或轻度增高
• 必要时进行脑脊液检查（排除中枢神经系统并发症）
四、规范化治疗方案
1. 对症支持治疗
- 退热处理：
• 体温＞38.5℃时，儿童首选布洛芬或对乙酰氨基酚
• 物理降温（温水擦浴）适用于低热患儿 - 缓解咽痛：
• 口服利巴韦林含漱液（3岁以上适用）
• 局部喷洒重组人干扰素α-2b雾化剂 - 补液护理：
• 频繁小口饮用温凉流质（如米汤、蜂蜜水）
• 脱水征象明显需静脉补液
2. 抗病毒治疗
- 阿昔洛韦：
• 成人剂量：每次800mg，每日5次口服
• 儿童按体重计算：15~60mg/kg/日，分3~5次 - 干扰素：
• 肌注重组干扰素α-2b（50万U/次，隔日1次）
• 雾化吸入方式可提高局部药物浓度 - 免疫调节剂：
重症患者可短期使用胸腺肽或丙种球蛋白
3. 并发症处理
- 继发细菌感染：
头孢类抗生素（如头孢克肟）联合甲硝唑治疗 - 脑炎/脑膜炎：
立即住院，静脉滴注更昔洛韦+甲泼尼龙冲击疗法 - 心肌损害：
监测心电图，给予果糖二磷酸钠+辅酶Q10营养心肌
五、居家护理与康复管理
- 饮食调理：
• 避免酸性、辛辣及粗糙食物
• 推荐冷流质饮食（冰淇淋、酸奶可暂时缓解咽痛） - 口腔清洁：
• 每日用淡盐水漱口（3岁以上）
• 禁用刺激性含酒精类漱口水 - 隔离防护：
• 患者衣物、餐具单独消毒
• 粪便需经含氯消毒剂处理后排入下水道 - 返校/复工标准：
症状消失后1周且咽拭子连续2次核酸检测阴性方可解除隔离
六、预防策略与疫苗进展
- 环境防控：
• 定期用84消毒液擦拭玩具、门把手等高频接触表面
• 幼儿园应实行晨检制度，发现病例立即停课 - 个人防护：
• 勤洗手（用肥皂搓洗20秒以上）
• 避免与患者共用餐具或亲吻脸颊 - 疫苗接种：
目前尚无针对柯萨奇病毒的上市疫苗，EV71灭活疫苗可降低手足口病重症风险
七、特殊人群注意事项
- 孕妇：
妊娠期感染可能经胎盘垂直传播，需密切监测胎儿超声 - 糖尿病患者：
血糖控制不佳者易发展为重症，需住院观察 - 免疫抑制者：
器官移植术后或化疗患者应尽早启动抗病毒治疗
八、常见误区辨析
- 误区1：”疱疹性咽峡炎会留疤”
正确：黏膜层愈合快，通常不留瘢痕，但反复摩擦可能导致暂时性色素沉着 - 误区2:”抗生素能缩短病程”
正确：本病为病毒感染，滥用抗生素可能诱发耐药菌感染 - 误区3:”偏方敷贴有效”
正确：蒜泥、醋等民间疗法可能加重黏膜损伤，应避免使用
九、预后与长期影响
大多数患者1~2周内完全康复，复发率低于5%。极少数（＜1%）可能出现：
- 无菌性脑膜炎（表现为持续呕吐、颈强直）
- 心肌炎（心悸、胸闷需心电监护）
- Reye综合征（罕见，与服用阿司匹林相关）
十、诊疗流程图解
（此处可插入文字版诊疗路径说明）
- 第一步：测量体温并观察皮疹形态
- 第二步：咽拭子采样送检
- 第三步：根据病情分级决定门诊或住院治疗
- 第四步：每周随访直至症状消失
结语
疱疹性咽峡炎虽多为自限性疾病，但规范化的对症处理能显著改善患者舒适度并预防并发症。通过加强环境卫生和个人防护，可有效阻断病毒传播链。当出现持续高热、精神萎靡等警示症状时，务必及时就医以免延误病情。
本文数据参考《肠道病毒感染诊疗专家共识（2021版）》及WHO传染病防治指南，内容经临床药师复核，供健康科普用途参考，具体诊疗请遵医嘱。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/9525/
