1. 无痛性淋巴结肿大
淋巴癌最常见的早期征兆是身体任何部位的无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝或腹股沟区域。肿大的淋巴结通常直径超过1厘米，质地坚韧且可活动，持续数周或数月不消退。与感染性肿大不同，这类肿块不会伴随明显压痛，且可能逐渐增大或融合成团。
临床数据显示，约85%的淋巴瘤患者在确诊时有淋巴结异常。当出现多发性无痛性淋巴结肿大时，建议进行超声检查和细针穿刺活检。需注意区分良性增生（如反应性增生）与恶性病变，后者往往伴随其他全身症状。
2. 持续性发热与盗汗
B症状（发热、盗汗、体重减轻）是淋巴瘤的重要标志。典型表现为间歇性不明原因发热，体温常超过38℃，且不伴随感冒等明确病因。夜间盗汗可能浸湿衣物，严重时可导致脱水和电解质紊乱。
研究指出，霍奇金淋巴瘤患者中60%会出现B症状，而非霍奇金淋巴瘤约为30%。当发热持续超过2周且常规抗感染治疗无效时，应警惕血液系统恶性肿瘤的可能性。建议同步监测血常规和C反应蛋白水平。
3. 不明原因体重下降
6个月内体重无故减轻超过10%基准体重是重要警示信号。这种消瘦常伴随食欲减退，但并非因节食或消化系统疾病导致。代谢异常和肿瘤消耗是主要原因，部分患者会出现肌肉萎缩和脂肪分布改变。
营养学数据显示，淋巴瘤相关体重下降的平均速度为每月2-3公斤。建议建立体重监测日记，记录饮食摄入量和每日体重变化。同时检查甲状腺功能和肿瘤标志物，排除其他代谢性疾病。
4. 持续性疲劳与虚弱
淋巴癌相关疲劳不同于普通劳累，表现为无法通过休息缓解的极度疲乏。患者常描述为“身体被掏空”感，伴随注意力下降和运动耐力减退。这种疲劳可能与慢性炎症因子释放有关。
血液检查常发现贫血（尤其是正细胞正色素性贫血）和血清乳酸脱氢酶升高。建议进行疲劳评分量表评估，同时检测维生素B12和叶酸水平，排除营养性贫血。
5. 皮肤瘙痒与皮疹
约20%的霍奇金淋巴瘤患者会出现泛发性瘙痒，可能伴随红斑或丘疹。瘙痒常在洗澡后加重，与皮肤干燥无关，使用抗组胺药效果不佳。部分患者出现带状疱疹样皮损，提示免疫功能异常。
皮肤活检可见CD30阳性细胞浸润。治疗时需注意皮肤护理，避免搔抓导致继发感染。建议就医时拍摄皮损照片，记录瘙痒发生的时间和诱因。
6. 腹部不适与肿块
当淋巴瘤累及腹腔淋巴结或胃肠道时，可出现腹胀、腹痛、早饱感。约30%的患者在体检时可触及腹部包块，质地坚硬且边界不清。消化道受累者可能伴随黑便或肠梗阻症状。
腹部CT检查可见淋巴结肿大呈“腊肠样”改变。建议进行胃肠镜检查，重点观察回盲部和胃窦部。粪便隐血试验阳性提示可能有消化道出血。
7. 呼吸系统症状
纵隔淋巴瘤压迫气管或支气管时，可引起干咳、气短、声音嘶哑。部分患者出现胸腔积液导致呼吸困难。约15%的非霍奇金淋巴瘤患者有呼吸系统表现。
胸部CT可见“洋葱皮样”淋巴结肿大。建议进行肺功能检查和肿瘤标志物检测（如LDH）。出现杵状指提示可能有慢性缺氧。
8. 神经系统症状
淋巴瘤侵犯中枢神经系统时，可出现头痛、视力模糊、步态不稳。约5%的患者有周围神经病变表现，如手足麻木、肌力下降。罕见病例可见脑实质病灶导致癫痫发作。
脑脊液检查可见蛋白升高和单克隆免疫球蛋白。建议进行MRI增强扫描，重点观察脑膜和脑实质。出现视乳头水肿需紧急处理颅内压增高。
9. 骨髓受累表现
当淋巴瘤浸润骨髓时，可导致三系血细胞减少（贫血、血小板减少、白细胞减少）。患者常出现出血倾向（如鼻出血、牙龈出血）和反复感染。
骨髓穿刺可见淋巴瘤细胞浸润，占骨髓有核细胞的30%以上。建议监测血清β2微球蛋白水平，该指标与预后密切相关。
10. 全身性症状
晚期淋巴瘤患者可能出现恶病质（极度消瘦）、高钙血症（表现为多尿、意识模糊）和肝脾肿大。部分患者出现自身免疫性溶血性贫血，表现为黄疸和酱油色尿。
建议进行全身PET-CT检查评估疾病分期。治疗时需多学科会诊，制定个体化治疗方案。建立症状日记记录每日变化，有助于评估治疗反应。
| 症状 | 出现频率 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 淋巴结肿大 | 85% | 无痛性、进行性增大 |
| B症状 | 50-70% | 发热、盗汗、体重下降 |
| 皮肤表现 | 20% | 瘙痒、皮疹 |
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