- 膀胱结石的病因及高危人群
- 尿液滞留与尿路梗阻：前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄等疾病导致尿液无法完全排出，结晶沉积形成结石
- 感染性结石：变形杆菌、葡萄球菌等细菌分解尿素产生氨，促使磷酸铵镁结石形成
- 代谢异常：高钙血症、高草酸尿症、胱氨酸尿症等遗传代谢疾病
- 特殊人群：糖尿病患者（感染风险增加）、长期卧床者（尿流缓慢）、尿道下裂患儿（先天畸形）
- 典型症状与紧急信号
- 排尿困难：尿流中断、排尿疼痛、终末血尿
- 下尿路刺激征：尿频（日间＞8次/夜尿＞2次）、尿急、尿痛
- 腹部肿块：较大结石可触及耻骨上区包块
- 急性肾损伤表现：腰痛伴发热、恶心呕吐、肌酐升高
- 诊断流程与检查要点
- 影像学检查：
- 超声检查：首选筛查手段，可发现＞3mm结石
- CT平扫：灵敏度达98%，可评估结石成分和位置
- KUB平片：约70%结石可见钙化影
- 实验室检查：
- 尿常规：红细胞管型提示泌尿系损伤
- 尿培养：明确感染性结石病原体
- 24小时尿液分析：检测钙、尿酸、胱氨酸等代谢指标
- 内镜检查：
- 膀胱镜：直接观察结石大小、形态及输尿管口情况
- 逆行造影：排除上尿路梗阻
- 阶梯式治疗方案选择
- 保守治疗适应证：
- 结石＜5mm且表面光滑
- 无尿路梗阻及感染迹象
- 关键措施：
- 每日饮水量＞3L，维持尿量2-3L/d
- 碱化尿液：枸橼酸钾使尿pH维持6.5-7.0
- 解痉治疗：山莨菪碱缓解输尿管痉挛
- 溶石疗法：
- 感染性结石：氨苄西林+碳酸氢钠
- 尿酸结石：别嘌醇联合碱化尿液
- 胱氨酸结石：硫普罗宁+大量饮水
- 微创手术技术：
- 经尿道膀胱镜碎石术（TURL）：钬激光碎石成功率95%以上
- 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于＜2cm的非感染性结石
- 超声气压弹道碎石：对下尿路黏膜损伤较小
- 开放手术指征：
- 巨大鹿角形结石合并膀胱憩室
- 严重尿路畸形无法内镜操作
- 反复感染性结石复发
- 围手术期管理要点
- 术前准备：
- 控制血糖至空腹＜8mmol/L
- 纠正电解质紊乱（血钾3.5-5.5mmol/L）
- 肠道准备（术前晚清洁灌肠）
- 术后护理：
- 留置三腔气囊导尿管3-5天
- 监测每小时尿量＞30ml
- 预防性抗生素使用不超过48小时
- 早期下床活动促进排石
- 并发症处理：
- 出血：凝血酶原时间延长＞3秒需输注新鲜冰冻血浆
- 感染：体温＞38.5℃立即行血培养+抗生素升级
- 尿漏：造影证实后需延期拔管
- 个体化预防策略
- 饮食管理：
- 限制动物蛋白摄入（每日＜1g/kg）
- 草酸结石患者避免浓茶、菠菜
- 钙结石患者钙摄入维持800mg/d
- 增加膳食纤维（每日25-30g）
- 生活方式调整：
- 规律运动（每周150分钟中强度运动）
- 控制体重指数＜24kg/m²
- 戒烟（降低结石复发风险40%）
- 长期随访：
- 首次发作后6个月复查超声
- 每年进行尿液分析和影像学检查
- 代谢异常患者每3个月监测相关指标
- 特殊人群处理原则
- 儿童患者：
- 先天性畸形优先手术矫正
- 避免长期应用维生素D制剂
- 母乳喂养可降低结石风险20%
- 老年患者：
- 优先选择经尿道碎石术
- 合并心肺疾病需麻醉科会诊
- 术后加强防跌倒护理
- 妊娠期患者：
- 超声作为首选检查手段
- 保守治疗为主，必要时选择硬膜外麻醉手术
- 密切监测胎儿发育情况
- 常见误区澄清
- 误区一：”结石不疼就不用治疗”
- 危害：静止结石可能引发慢性感染和肾功能损害
- 正确做法：定期影像学随访
- 误区二:”多喝啤酒能溶解结石”
- 事实：酒精代谢加重尿酸沉积
- 替代方案：饮用柠檬水（含柠檬酸盐）
- 误区三:”碎石次数越多越好”
- 风险：过度碎石导致尿路黏膜损伤
- 规范标准：单次治疗间隔＞7天
- 预后与生活质量改善
- 治愈标准：
- 影像学证实结石清除率＞90%
- 症状完全缓解＞3个月
- 肾功能恢复至基线水平
- 复发预警信号：
- 突发排尿中断
- 无诱因腰痛伴发热
- 尿检持续出现红细胞
- 心理干预：
- 焦虑评分＞7分需心理咨询
- 认知行为疗法降低复发焦虑
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/8576/
