1. 心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧引发的胸痛，常表现为胸骨后压榨性疼痛，持续时间一般不超过15分钟。疼痛可能放射至左肩、左臂或下颌，常在体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此类胸痛需要与心肌梗死区分，若出现持续性剧烈胸痛并伴随冷汗、恶心，应立即就医。
2. 心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉急性阻塞导致心肌细胞坏死的严重疾病，典型表现为持续30分钟以上的剧烈胸痛，常伴有呼吸困难、头晕、呕吐等症状。心电图和心肌酶检测是确诊关键。早期识别和治疗至关重要，拨打急救电话并嚼服阿司匹林可显著降低死亡率。
3. 胃食管反流病
胃酸反流刺激食管下段引发胸骨后烧灼样疼痛，常在饱餐后或平躺时加重，可能伴随反酸、嗳气等症状。与心脏性胸痛的鉴别要点在于疼痛性质和诱发因素，生活方式调整（如控制体重、避免高脂饮食）是基础治疗。
| 疾病类型 | 疼痛特点 | 诱发因素 | 缓解方式 |
|---|---|---|---|
| 心绞痛 | 压榨性疼痛 | 体力活动 | 休息/硝酸甘油 |
| 胃食管反流 | 烧灼样疼痛 | 饱餐/平躺 | PPI药物 |
4. 肋软骨炎
肋软骨连接处的炎症导致胸壁局部压痛，疼痛在深呼吸、咳嗽或触碰时加重。与心脏疾病的关键区别在于疼痛具有明确的压痛点，热敷和非甾体抗炎药可有效缓解症状。
5. 肺栓塞
血栓阻塞肺动脉引发的急性胸痛，常伴发呼吸困难、咯血和低氧血症。D-二聚体检测和CT肺动脉造影是主要诊断手段，高危患者需立即进行抗凝或溶栓治疗。
6. 胸膜炎
胸膜炎症导致的胸痛随呼吸加重，疼痛部位与病变区域对应，常伴有发热和咳嗽。胸腔积液检查可明确病因，治疗需针对原发疾病（如感染、结核）。
7. 肌肉骨骼损伤
胸壁肌肉拉伤或肋骨骨折引起的局部疼痛，活动时加重，X光检查可确诊。建议制动休息并配合物理治疗，避免剧烈运动直至完全恢复。
8. 心脏神经症
功能性心脏不适，表现为心悸、胸闷但无器质性病变，多与焦虑状态相关。心理评估和排除器质性检查是关键，认知行为疗法配合放松训练效果显著。
9. 主动脉夹层
主动脉内膜撕裂导致的撕裂样胸痛，疼痛呈进行性加重并放射至背部，血压差异是重要体征。CT血管造影为金标准，紧急降压和手术修复是治疗核心。
10. 焦虑障碍
惊恐发作时出现的胸痛常伴有心悸、出汗和濒死感，但体检无异常。心理评估量表（如PHQ-9）辅助诊断，SSRIs类药物结合心理治疗是标准方案。
11. 乳腺疾病
乳腺增生或炎症引起的乳房疼痛可能放射至胸部，触诊可发现肿块或压痛。钼靶检查和超声评估是诊断手段，激素调节和局部治疗为主。
12. 其他系统疾病
糖尿病神经病变、带状疱疹前驱症状、纵隔疾病等也可能表现为胸痛。详细病史采集和针对性检查至关重要，建立多学科会诊机制可提高诊断准确率。
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