肝癌晚期的治疗（谈谈晚期肝癌的治疗）

墨香轩 • 2025年12月20日下午10:50 • 健康养生 • 阅读 12

1. 晚期肝癌的诊断方法

晚期肝癌的准确诊断是制定治疗方案的基础。目前主要采用影像学检查（如增强CT、MRI）和血液标志物检测（如甲胎蛋白AFP）相结合的方式。增强MRI对肿瘤血管生成的显示优于CT，而PET-CT则能评估全身转移情况。对于疑似病例，肝穿刺活检仍是病理确诊的金标准，但需严格评估患者凝血功能。

2. 现有治疗手段的适用范围

晚期肝癌治疗需根据BCLC分期和Child-Pugh肝功能分级选择方案。对于门静脉癌栓患者，可考虑经导管动脉化疗栓塞术（TACE）联合靶向治疗。若出现腹水或肝性脑病等肝功能失代偿表现，则需以支持治疗为主。最新指南推荐免疫联合治疗作为二线方案，客观缓解率较传统治疗提升23%。

3. 新兴靶向药物的临床应用

仑伐替尼和瑞戈非尼已获批用于晚期肝癌二线治疗，其中位生存期分别达到13.6个月和10.6个月。新型多激酶抑制剂如卡博替尼通过抑制MET和VEGFR2通路，对HCC癌细胞侵袭有显著抑制作用。值得注意的是，基因检测可指导个体化用药，携带CTNNB1突变的患者对Wnt通路抑制剂反应更佳。

4. 免疫治疗的突破性进展

PD-1/PD-L1抑制剂在晚期肝癌治疗中取得重大突破。纳武单抗联合伊匹单抗的CheckMate 459研究显示，与传统治疗相比，总生存期延长1.5个月（16.4 vs 14.9）。双免疫联合疗法虽缓解率较高，但需密切监测免疫相关不良反应，如肝炎、结肠炎等。最新研究发现肿瘤突变负荷（TMB）＞10mut/Mb的患者对免疫治疗敏感性提升40%。

5. 支持治疗的关键作用

晚期肝癌患者常伴随疼痛、乏力、营养不良等并发症。规范化的姑息治疗可显著提高生活质量，WHO三阶梯镇痛方案推荐羟考酮作为中重度疼痛的优选药物。针对顽固性腹水，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可降低门脉压力，但需评估出血风险。营养支持方面，肠内营养优于肠外营养，可维持肠道屏障功能。

6. 临床试验的最新动态

全球正在开展127项晚期肝癌Ⅲ期临床试验，重点方向包括：（1）CAR-T细胞疗法靶向GPC3抗原；（2）溶瘤病毒联合免疫治疗；（3）MET/VEGFR双靶点抑制剂。值得关注的是REGONIVO研究，该试验显示regorafenib序贯sorafenib的无进展生存期达到6.9个月。参与临床试验需严格评估患者入选标准和潜在获益风险比。