1. 紧张性头痛的定义与分类
紧张性头痛（Tension-Type Headache, TTH）是全球最常见的一类原发性头痛，约占所有头痛病例的40%。根据国际头痛分类第三版（ICHD-3），紧张性头痛分为两大类型：偶发性紧张性头痛（每月发作≤2天）和慢性紧张性头痛（每月发作≥15天，持续≥3个月）。
2. 症状表现与鉴别特征
典型症状表现为：双侧压迫性疼痛（非搏动性）、颈部/肩部肌肉紧张、疼痛强度中等（不影响日常活动），且无恶心呕吐、畏光畏声等伴随症状。与偏头痛的鉴别要点见下表：
| 特征 | 紧张性头痛 | 偏头痛 |
|---|---|---|
| 疼痛性质 | 压迫/紧箍感 | 搏动性 |
| 伴随症状 | 无恶心/畏光 | 常见恶心/畏光 |
| 活动影响 | 日常活动不受限 | 常被迫休息 |
3. 病因机制研究进展
最新神经影像学研究揭示：中枢敏化机制（中枢神经系统对疼痛信号的异常放大）和肌筋膜触发点（肌肉结节化）是两大核心病理基础。心理因素如长期压力、焦虑抑郁可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇水平异常波动。
4. 诊断标准与评估工具
诊断需结合：病史采集（头痛日记记录≥1个月）、体格检查（重点检查枕颈肌群张力）、辅助检查（必要时行MRI/CT排除器质性病变）。推荐使用Headache Impact Test-6（HIT-6）量表评估生活质量影响，总分≥50分提示需干预。
5. 多维度治疗策略
治疗分为阶梯式管理：一级预防（生活方式调整）、急性期治疗（药物干预）、慢性期管理（综合疗法）。
- 非药物治疗：推荐每日30分钟有氧运动（如快走/游泳），配合生物反馈疗法降低肌肉张力
- 药物治疗：急性期可用对乙酰氨基酚（≤4g/日）或萘普生；慢性期可考虑低剂量阿米替林（10-25mg/夜）
- 物理疗法：每周2次颈肩部热敷+按摩，配合颈椎牵引治疗（牵引力不超过体重10%）
6. 中医特色疗法应用
针灸治疗显示良好效果，重点取穴：风池、天柱、合谷。推拿手法建议采用滚法（频率120-160次/分）配合一指禅点按。中药推荐天麻钩藤饮加减，临床观察显示可使头痛频率降低40-60%。
7. 预防复发的关键措施
建立头痛预警系统：记录诱发因素（如睡眠障碍、咖啡因摄入），制定个性化预防方案。建议：保持7-8小时优质睡眠、每日饮水2000ml以上、工作时每50分钟进行5分钟颈部拉伸。
8. 特殊人群注意事项
妊娠期患者禁用NSAIDs类药物，推荐经颅直流电刺激（tDCS）非药物干预。青少年患者需警惕药物过度使用性头痛（MOH），每月药物使用天数不应超过9天。
9. 临床研究最新进展
2023年Neurology期刊发表的随机对照试验显示：肉毒素局部注射（31U/次，每3个月1次）可使慢性TTH患者疼痛强度降低37%，效果优于传统口服药物。
10. 患者自我管理工具推荐
推荐使用MyHeadacheAPP进行症状追踪，其AI算法可预测发作风险。建议每周进行渐进性肌肉放松训练（PMR），每次训练15-20分钟，连续8周可显著降低疼痛敏感度。
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