1. 常见症状表现
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，表现为月经来潮前1-2天开始腹痛，持续整个经期。疼痛可能放射至腰背部或大腿，严重时影响日常活动。部分患者还会出现性交痛、排便痛或排尿痛，这些症状在经期前后会加剧。
异常子宫出血是另一个重要信号，包括月经量增多、经期延长或非经期出血。部分患者会发现月经周期紊乱，甚至出现继发性不孕。约30%-50%的不孕症患者与子宫内膜异位症相关。
2. 不同阶段的症状差异
早期症状（I-II期）：轻微痛经和排卵期出血较为常见，可能被误认为普通月经不适。体检时可能触及附件区包块，但症状不典型。
中晚期症状（III-IV期）：疼痛显著加重，出现持续性下腹坠胀感。典型体征包括子宫后倾固定、附件区触痛性结节。约60%患者会发展为继发性不孕。
3. 并发症识别
| 并发症类型 | 典型表现 | 发生率 |
|---|---|---|
| 卵巢巧克力囊肿 | 单侧或双侧卵巢肿大，经期囊肿增大 | 约25% |
| 盆腔粘连 | 慢性盆腔疼痛，性交困难 | 40%-50% |
| 泌尿系统症状 | 血尿、尿频、排尿痛 | 10%-15% |
4. 特殊人群症状差异
青春期少女：初潮后2-3年内出现痛经，可能伴随生长发育迟缓。约15%少女痛经患者确诊子宫内膜异位症。
围绝经期女性：症状可能突然加重，激素波动导致病灶活跃。部分患者出现潮热盗汗等更年期症状与内异症疼痛并存。
5. 诊断注意事项
诊断需结合症状、体征和影像学检查。超声检查首选经阴道超声，可发现卵巢囊肿、子宫直肠陷凹积液等征象。确诊需通过腹腔镜检查，术中可见典型紫褐色斑点、卵巢异位囊肿等。
容易混淆的疾病包括：子宫腺肌症（痛经进行性加重）、卵巢肿瘤、慢性盆腔炎等。鉴别诊断时需注意症状持续时间、疼痛性质及体征差异。
6. 治疗方案选择
药物治疗：口服避孕药是基础治疗方案，可缓解疼痛并抑制病灶生长。孕激素类药物（如地诺孕素）适用于有生育要求的患者。GnRH激动剂可快速缓解症状，但需注意骨质疏松风险。
手术治疗：腹腔镜手术可同时诊断和治疗，适用于中重度患者或不孕者。术后需结合药物治疗预防复发。约30%患者在手术后1年内自然受孕。
7. 日常管理建议
生活方式调整：规律运动（每周3-5次有氧运动）可改善盆腔血液循环。推荐采用地中海饮食，减少红肉摄入，增加富含Omega-3的食物。
疼痛管理：热敷下腹部可缓解痉挛性疼痛。可尝试经皮电神经刺激（TENS）治疗。经期避免剧烈运动和性生活，使用卫生棉条减少子宫收缩。
8. 预防措施
生育规划：建议25-30岁完成生育，推迟初产年龄可增加患病风险。哺乳可降低患病风险，每延长1年哺乳时间，风险降低10%。
定期筛查：有家族史者建议每年进行经阴道超声检查。出现进行性加重的痛经时，应及早进行妇科检查。
9. 心理影响应对
慢性疼痛导致焦虑抑郁的发生率高达40%。建议加入患者互助社群，学习正念减压疗法。必要时寻求心理咨询，认知行为疗法（CBT）对慢性疼痛管理效果显著。
夫妻关系维护：建议伴侣参与治疗过程，共同制定性生活计划。使用润滑剂可减少性交痛，尝试改变体位降低疼痛发生率。
10. 常见误区解析
误区一：痛经就一定是内异症。约20%原发性痛经患者无需特殊治疗。需通过妇科检查和影像学检查明确诊断。
误区二：手术治愈后不会再复发。复发率与术后是否规范用药有关，规范治疗组复发率＜10%，而未治疗组可达30%。
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