1. 患有特定眼部疾病者
激光近视手术对眼部健康状况有严格要求，圆锥角膜、青光眼、白内障等疾病患者绝对禁止。圆锥角膜患者角膜结构异常脆弱，术后可能加速病情恶化；青光眼患者眼压调节机制受损，激光切削会破坏房水循环平衡；白内障患者晶状体混浊未治疗时，激光矫正无法解决根本问题。
此外，角膜炎、虹膜炎等炎症性眼病患者需在治愈后12个月才能考虑手术。建议术前进行角膜地形图、眼压测量、房角镜检查等专业评估。
2. 年龄和视力稳定性不符要求者
未满18周岁的青少年及25岁以下近视度数波动者不宜手术。青少年眼球发育未完成，术后可能出现度数回退；25岁以下群体每年近视加深超过50度的患者，手术效果难以长期维持。
同时，45岁以上人群需谨慎选择。该年龄段患者常伴随老花眼，激光手术仅能矫正近视，无法解决调节功能衰退问题，建议联合晶体置换术。
3. 全身性疾病患者
糖尿病、系统性红斑狼疮等免疫性疾病患者需严格评估。糖尿病患者血糖波动会影响角膜愈合速度，术后感染风险增加3倍；自身免疫性疾病可能引发角膜移植排斥反应。
| 疾病类型 | 影响机制 | 建议 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 角膜神经损伤 | HbA1c需控制在6.5%以下 |
| 胶原性疾病 | 角膜基质稳定性差 | 需风湿免疫科会诊 |
| 血液系统疾病 | 凝血功能异常 | 术前凝血酶原时间检测 |
4. 角膜厚度不足者
角膜基质层剩余厚度低于400微米者绝对禁忌。以飞秒激光为例，100度近视需切削10微米组织，800度近视需切削80微米，还需保留200微米安全层。
建议术前进行Pentacam三维角膜分析，角膜中央厚度低于480微米时，建议选择ICL晶体植入术。下表展示不同手术方式对角膜厚度要求：
| 手术类型 | 最小角膜厚度 | 典型切削量 |
|---|---|---|
| 全飞秒 | 450μm | 120-200μm |
| 半飞秒 | 480μm | 150-250μm |
| 准分子激光 | 500μm | 180-300μm |
5. 怀孕及哺乳期女性
妊娠期女性禁用激光手术。孕期激素变化会导致角膜水肿、弹性下降，术后恢复期延长2-3倍；哺乳期激素水平波动同样影响手术效果稳定性。
建议：产后6个月再行术前检查，此时激素水平基本恢复正常。哺乳期女性需咨询医生暂停哺乳时间，一般术后3天可恢复。
6. 心理预期不切实际者
对术后效果有过度理想化的患者需谨慎。期望达到裸眼视力1.0以上者需了解术后可能残留散光，尤其是高度散光患者。
建议术前进行心理评估问卷，焦虑评分≥15分者需心理干预。术后需建立合理的恢复预期，通常视力稳定需3-6个月。
7. 长期佩戴隐形眼镜者
硬性隐形眼镜佩戴者需停戴至少3个月，软性隐形眼镜需停戴1个月。隐形眼镜压迫角膜改变其形态，术后可能出现角膜变形。
建议：术前48小时佩戴角膜塑形镜者需特别说明，此类患者角膜生物力学参数异常，需进行角膜交联治疗后再评估手术可行性。
8. 干眼症患者
中重度干眼症患者手术风险显著增加。激光手术会破坏角膜神经末梢，术后泪液分泌可能减少30-50%。
建议：术前Schirmer试验≥10mm/5min，BUT（泪膜破裂时间）≥10秒。可联合使用人工泪液3个月后复查。
9. 有眼部外伤或手术史者
角膜曾接受过治疗性激光或穿透性角膜移植者禁用。既往手术导致角膜结构改变，术后可能发生散光或角膜扩张。
建议：有眼外伤史者需进行角膜内皮细胞计数，内皮细胞密度＜2000个/mm²者不宜手术。
10. 对疼痛敏感者
疼痛阈值低于正常值2个标准差者需谨慎。激光手术术后3-7天角膜神经再生期可能产生明显异物感，疼痛敏感者恢复期延长。
建议：术前进行疼痛耐受测试，可尝试佩戴软性隐形眼镜2小时模拟角膜接触感觉，评估个体耐受程度。
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