1. 常用口服药物分类及作用机制
早泄（PE）的口服治疗药物主要分为五大类，每种药物通过不同机制调节射精控制能力。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通过增加中枢神经系统5-羟色胺浓度延长射精潜伏期，代表药物包括达泊西汀、帕罗西汀等。SSRIs类药物起效快，通常在服药1-3天后显现效果，但需注意胃肠道反应等副作用。
磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）如他达拉非、西地那非，虽主要用于勃起功能障碍，但部分患者在改善勃起的同时也获得射精控制能力提升。α-肾上腺素受体阻滞剂如特拉唑嗪，通过降低阴茎血管张力延长性生活时间。局部麻醉剂如利多卡因喷雾剂，通过降低阴茎敏感性达到延迟射精效果。
2. SSRIs类药物的临床应用规范
达泊西汀作为首个获批用于早泄治疗的SSRI，具有每日最大剂量限制（60mg），通常建议在性生活前1-3小时服用。该药物半衰期短，适合按需用药模式，可显著延长射精潜伏期至40分钟以上。帕罗西汀、舍曲林等需每日规律服用，连续使用2-4周后效果更稳定。
| 药物名称 | 推荐剂量 | 起效时间 | 持续时间 |
|---|---|---|---|
| 达泊西汀 | 30-60mg | 1-3小时 | 24-48小时 |
| 帕罗西汀 | 10-20mg | 2-4周 | 长期维持 |
使用SSRIs需注意血清素综合征风险，禁与单胺氧化酶抑制剂联用。部分患者可能出现性欲降低、射精疼痛等副作用，建议在医生指导下调整剂量。
3. PDE5抑制剂的联合治疗策略
他达拉非在治疗早泄时，常规剂量20mg每周2次的用法已被临床验证有效。与SSRIs联用时，可协同改善勃起功能障碍合并早泄的患者。联合治疗方案需评估患者心血管风险，特别是有低血压或使用硝酸酯类药物的患者。
西地那非50mg在改善勃起的同时，约30%患者报告射精控制能力提升。值得注意的是，PDE5i类药物对原发性早泄的疗效有限，更适合治疗继发性早泄或伴有勃起功能障碍的患者。
4. α-受体阻滞剂的适应症选择
特拉唑嗪2-5mg每日1次的用法，通过降低阴茎球海绵体收缩力延长射精时间。该药物对前列腺肥大合并早泄的患者效果更佳，但可能引起体位性低血压。首次使用需从小剂量开始，并监测血压变化。
多沙唑嗪缓释片同样具有延长射精潜伏期的作用，但因其价格较高，临床应用相对较少。α-受体阻滞剂不建议与酒精同服，以免加重低血压风险。
5. 局部麻醉剂的应用技巧
利多卡因/丙胺卡因喷雾剂（如EMLA）涂抹阴茎龟头后等待5-10分钟，可降低敏感度20-30分钟。建议在性生活前15分钟使用，避免药物残留影响性感受。每周使用不宜超过3次，长期使用可能导致耐受性降低。
含有利多卡因的延时喷剂需注意过敏反应，首次使用建议进行皮肤测试。相比口服药物，局部麻醉剂起效快且副作用少，但需注意过度使用导致性快感降低。
6. 药物治疗的禁忌证与注意事项
严重心脏病、肝肾功能不全患者禁用SSRIs类药物。帕罗西汀可能引发药物依赖，需避免长期连续使用。PDE5i类药物禁用于正在服用硝酸酯类药物的患者。
药物治疗期间应避免饮酒，以免加重中枢神经系统抑制。孕妇及哺乳期男性需在医生指导下用药，部分药物可能影响精子质量。
7. 非药物治疗的辅助价值
行为疗法如”挤压法”和”停-挤技术”，配合生物反馈训练可提高治疗效果。凯格尔运动通过增强盆底肌群控制力，对早泄患者有辅助改善作用。
| 非药物疗法 | 实施频率 | 预期效果 |
|---|---|---|
| 行为疗法 | 每周3-5次 | 3-6个月见效 |
| 凯格尔运动 | 每日100次 | 4-8周改善 |
心理辅导对继发性早泄效果显著，特别是由焦虑、抑郁引发的病例。建议患者在药物治疗同时，配合心理咨询以达到最佳效果。
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