1. 心血管疾病
尿毒症患者心血管疾病发生率高达普通人群的3-5倍，其中高血压是最常见表现。由于水钠潴留和肾素-血管紧张素系统紊乱，85%以上患者存在高血压，且常伴随左心室肥厚。建议每周至少监测血压3次，目标值控制在130/80mmHg以下。透析患者应建立血管通路，包括动静脉瘘和中心静脉导管，其中动静脉瘘生存期可达5-10年。
2. 贫血
肾性贫血由促红细胞生成素缺乏和铁代谢异常引起，90%尿毒症患者Hb低于110g/L。治疗方案包括：
| 治疗方式 | 适用情况 | 剂量 |
|---|---|---|
| ESA（促红细胞生成素） | 慢性肾病4-5期 | 100-300IU/kg/周 |
| 静脉铁剂 | 血清铁蛋白＜100ng/mL | 100-200mg/次 |
建议每月检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，目标Hb维持在100-120g/L。
3. 矿物质与骨代谢异常
继发性甲状旁腺功能亢进症影响75%尿毒症患者，表现为血钙降低（＜2.1mmol/L）和血磷升高（＞1.78mmol/L）。治疗应分阶段：第一阶段控制血磷（目标＜1.78mmol/L），使用钙基/非钙基磷结合剂；第二阶段降低PTH（目标＜300pg/mL），需联合活性维生素D和拟钙剂。
4. 神经系统病变
尿毒症脑病发生率约40%，表现为注意力涣散、肌阵挛和假性球麻痹。透析相关性失衡综合征发生率5-15%，常见于首次透析患者。建议：
- 首次透析采用低通量膜（KoA＜1000ml/h·mmHg）
- 超滤率控制在＜10ml/kg/h
- 透析液钠浓度维持在135-145mmol/L
症状严重者需静脉注射高渗葡萄糖和甘露醇。
5. 胃肠道症状
尿毒症患者胃潴留发生率高达60%，表现为恶心呕吐和早饱。肠道屏障功能受损导致内毒素血症，建议：每日监测血浆内毒素水平（目标＜0.5EU/mL）。营养支持方案：
- 蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/天
- 热量供给30-35kcal/kg/天
- 补充必需氨基酸制剂
顽固性呕吐者可使用甲氧氯普胺（10mg tid）。
6. 内分泌紊乱
性腺功能减退影响80%患者，男性表现为性欲减退（发生率75%），女性月经紊乱（发生率65%）。治疗建议：
| 性别 | 激素替代方案 | 监测指标 |
|---|---|---|
| 男性 | 睾酮凝胶（50-100mg/日） | 血清睾酮＞15nmol/L |
| 女性 | 雌二醇贴片（50μg/周） | FSH＜40IU/L |
建议每3个月检测性激素六项。
7. 水电解质失衡
高钾血症是尿毒症最危急并发症，血钾＞6.5mmol/L时死亡率高达20%。紧急处理方案：
- 静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（＞5分钟）
- 静脉滴注胰岛素+50%葡萄糖（10U+20ml iv）
- 口服聚苯乙烯磺酸钠15g q6h
预防措施：每日检测血钾，透析患者采用低钾透析液（2mmol/L）。
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