1. 抑郁症的核心诊断标准
根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）要求，抑郁症诊断需满足两项必要条件：持续至少两周的显著抑郁心境或对几乎所有活动兴趣显著减退。同时需伴随以下症状中的至少四项：
| 症状类型 | 具体表现 |
|---|---|
| 情绪症状 | 持续悲伤、空虚感，晨间情绪低落加重 |
| 认知症状 | 自我否定、注意力涣散、决策困难 |
| 躯体症状 | 体重明显变化、睡眠障碍（失眠/嗜睡）、食欲异常 |
| 行为症状 | 易激惹、运动迟滞或激越、反复自伤行为 |
需注意：症状不能归因于物质滥用或躯体疾病，且需导致社会功能显著受损。
2. 专业评估工具的临床应用
精神科医生通常采用多维评估法，包括：
- 结构化临床访谈（SCID）：通过标准问题系统评估症状
- 汉密尔顿抑郁量表（HDRS）：17项专业评分工具，总分≥18分提示抑郁状态
- 蒙哥马利-奥斯伯格抑郁量表（MADRS）：侧重评估情绪和行为变化
评估时需重点观察：晨重夜轻的情绪节律、睡眠潜伏期延长、工作/学习效率下降超过30%等特征性指标。
3. 自我筛查工具的合理使用
公众可参考PHQ-9（患者健康问卷-9）进行初步自评，包含9个核心问题（如”情绪低落”、”睡眠障碍”等），每个项目0-3分计分：
| 评分范围 | 临床意义 |
|---|---|
| 0-4 | 无临床意义 |
| 5-9 | 轻度抑郁 |
| 10-14 | 中度抑郁 |
| 15-19 | 中重度抑郁 |
| 20-27 | 重度抑郁 |
注意：PHQ-9仅作筛查用途，确诊仍需专业医生评估。
4. 差别诊断的关键鉴别点
抑郁症需与以下疾病区分：
- 双相情感障碍：既往有躁狂/轻躁狂发作史
- 适应障碍伴抑郁情绪：症状出现在应激事件后3个月内
- 甲状腺功能减退：伴随体重增加、畏寒等代谢异常
- 创伤后应激障碍：有明确创伤事件且存在闪回现象
实验室检查建议：TSH/T3/T4（排除甲减）、维生素D（缺乏与抑郁相关）、血清铁蛋白（贫血可能影响情绪）。
5. 不同人群的特殊诊断要点
青少年抑郁症表现常具隐蔽性，如：
- 躯体化症状突出（反复头痛/腹痛）
- 社交退缩（拒绝参加集体活动）
- 学业下滑（成绩波动超过2个等级）
老年抑郁症需特别注意：假性痴呆表现（如计算力减退）、隐匿性抑郁（主要表现为躯体不适）。
6. 诊断流程的标准化路径
临床诊断应遵循三步法：
- 初筛阶段：通过PHQ-9等量表快速评估
- 深度访谈：使用SCID等工具系统收集症状
- 实验室检查：排除躯体疾病影响
最终诊断需综合：症状持续时间、功能损害程度、排除其他病因三大要素。
7. 治疗反应对诊断的补充作用
规范治疗8周后：
| 反应类型 | 评估指标 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 完全缓解 | HDRS评分≤7 | 支持原诊断准确性 |
| 部分缓解 | 评分下降≥50% | 需调整治疗方案 |
| 无反应 | 评分变化＜25% | 考虑诊断误差 |
治疗无效时需重新评估：药物依从性、共病焦虑障碍、是否存在耐药性抑郁。
8. 公众需警惕的误区与建议
常见误区包括：
- 将正常情绪波动等同于抑郁症
- 忽视躯体症状中的心理因素
- 自行使用抗抑郁药物
建议：出现持续2周以上的症状组合时，应及时寻求精神科医生帮助，切勿依赖网络自诊。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/71603/
