背部疼痛是什么原因引起的（长期的后背疼痛有可能是哪些疾病？）

1. 肌肉劳损与筋膜炎症

长期不良姿势或过度使用背部肌肉是引发慢性疼痛的常见原因。久坐办公、单侧背包、长时间弯腰工作等行为会导致斜方肌、菱形肌、竖脊肌等深层肌肉持续紧张。当肌肉纤维出现微小撕裂时，会引发延迟性肌肉酸痛，若未能及时修复，可能发展为慢性筋膜炎症。这种疼痛通常表现为局部按压痛，晨起时僵硬感明显，活动后症状可缓解。建议每工作45分钟进行5分钟的猫牛式拉伸，配合泡沫轴放松可预防肌肉劳损。

2. 脊柱退行性病变

椎间盘突出与骨刺形成是中老年人群的高发问题。随着年龄增长，椎间盘含水量下降，弹性减弱，容易在弯腰提重物时发生纤维环破裂。突出的髓核压迫神经根时，会出现放射性疼痛，常伴随放射性麻木和肌力减弱。骨刺形成则多见于椎体边缘，可能引起神经根管狭窄。MRI检查是诊断金标准，早期可通过牵引治疗和非甾体抗炎药控制症状，严重者需考虑微创椎间孔镜手术。

3. 内脏疾病牵涉痛

某些内脏疾病会引发背部放射性疼痛，需要引起重视。肾结石发作时，输尿管痉挛可导致胁腹至腰部刀割样疼痛，常伴有血尿；胰腺炎患者多出现上背部持续胀痛，弯腰抱膝可缓解；心肌梗死的放射痛可表现为左肩胛区闷痛，常伴随胸闷气短。当背部疼痛与特定体位、饮食或活动相关时，应警惕内脏疾病。建议进行腹部超声、心电图等检查排除内脏病因。

4. 神经系统疾病

坐骨神经痛是最常见的神经源性背痛类型，主要由L4-L5椎间盘突出压迫神经根引起。典型表现为从腰骶部向臀部、大腿后侧放射的刺痛或烧灼痛，咳嗽或打喷嚏时加剧。脊髓空洞症患者可能出现节段性感觉分离，即痛温觉减退而触觉正常。神经性疼痛常伴随夜间痛和药物抵抗特点，治疗需使用加巴喷丁、普瑞巴林等神经调节药物。

5. 骨质疏松性压缩骨折

骨质疏松患者轻微外伤即可导致椎体压缩性骨折，常见于绝经后女性和老年人。疼痛多呈急性发作，站立行走时加重，平卧可缓解。体检可见脊柱后凸畸形，X线显示椎体楔形变。治疗包括骨水泥注入术和椎体成形术，同时需补充钙剂和维生素D，使用双膦酸盐类药物延缓骨量丢失。

6. 风湿免疫性疾病

强直性脊柱炎是典型的血清阴性脊柱关节病，主要影响中轴关节。早期表现为夜间腰背痛，活动后缓解，休息时加重。典型体征包括胸腹式呼吸减弱和胸椎活动度降低。HLA-B27检测阳性率高达90%，需进行骶髂关节MRI确诊。治疗以非甾体抗炎药和生物制剂为主，配合伸展运动维持关节功能。

7. 心理因素相关背痛

焦虑、抑郁等心理疾病可通过心身反应引发慢性背痛。这类疼痛具有症状波动性，与情绪状态密切相关，体检常无明确阳性体征。脑成像研究显示，慢性疼痛患者前额叶皮质和岛叶活动异常。治疗需采用认知行为疗法，配合抗抑郁药物如度洛西汀，同时进行压力管理训练。

8. 诊断流程与治疗建议

系统评估需遵循红黄旗征兆原则：红旗征包括年龄<20或>55岁、夜间痛、体重下降等，提示严重疾病；黄旗征如心理困扰、过度担心提示预后较差。检查流程建议：初次就诊进行体格检查和神经功能评估，若存在红旗征需立即影像学检查。治疗方案应个体化，急性期以药物镇痛和物理治疗为主，慢性期强调运动疗法和生活方式调整。

疼痛类型	特点	建议检查	治疗方式
机械性背痛	活动相关性疼痛	X线/CT	理疗+运动训练
神经源性痛	放射性/刺痛	MRI	神经阻滞+药物
内脏牵涉痛	定位模糊/伴随症状	腹部超声/心电图	内科治疗