1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛与炎症的首选
NSAIDs是治疗类风湿性关节炎（RA）的基础药物，主要通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而缓解关节疼痛和肿胀。常见药物包括双氯芬酸、美洛昔康和塞来昔布等。
适用人群：适合RA早期患者或轻度症状者，尤其在关节疼痛明显时使用。但需注意：NSAIDs仅能缓解症状，无法延缓疾病进展。
| 药物名称 | 每日剂量 | 常见副作用 |
|---|---|---|
| 双氯芬酸 | 50-100mg/天 | 胃肠道不适、肝酶升高 |
| 塞来昔布 | 200mg/天 | 心血管风险、肾功能影响 |
2. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：延缓关节损伤的核心
DMARDs通过调节免疫系统，抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）活性，从根源上控制RA进展。甲氨蝶呤（MTX）是首选药物，通常联合叶酸使用以减少毒性。
关键优势：研究显示，早期使用MTX可使关节侵蚀发生率降低50%以上。其他DMARDs如来氟米特和柳氮磺吡啶，适合对MTX不耐受者。
使用建议：需定期监测肝功能、血常规，并避免与其他肝毒性药物联用。部分患者可能需要3-6个月才能显现疗效。
3. 生物制剂：精准靶向治疗的新突破
生物制剂针对特定炎症通路（如TNF-α、IL-6受体、JAK激酶），代表药物包括阿达木单抗（修美乐）、托珠单抗（雅美罗）等。适用于传统DMARDs无效或高疾病活动度患者。
疗效数据：临床试验表明，生物制剂可使30%-40%患者达到临床缓解（DAS28<2.6），且关节影像学进展明显减缓。
| 药物类型 | 给药方式 | 起效时间 |
|---|---|---|
| TNF-α抑制剂 | 皮下注射/静脉注射 | 4-8周 |
| JAK抑制剂 | 口服 | 1-2周 |
4. 糖皮质激素：短期冲击的桥梁治疗
糖皮质激素（如泼尼松）具有强效抗炎作用，常用于RA急性发作期或生物制剂起效前的过渡治疗。短期使用可迅速缓解症状，但长期应用需谨慎。
风险提示：长期使用可能导致骨质疏松、糖尿病、感染风险增加。建议每日剂量≤10mg/天，并配合钙剂和双膦酸盐预防骨质疏松。
专家建议：目标导向治疗下，激素使用时间应控制在3-6个月内，逐步减量至停用。
5. 镇痛剂：辅助缓解疼痛的补充选择
对NSAIDs无效或禁忌者，可考虑使用对乙酰氨基酚或曲马多等镇痛药物。但需注意：镇痛剂仅能改善疼痛，对炎症和关节损伤无治疗作用。
联合用药策略：镇痛剂可与NSAIDs或生物制剂联用，但需警惕药物相互作用风险。例如，曲马多与SNRI类药物联用可能增强镇痛效果。
6. 个体化用药：从基因检测到疗效监测
RA治疗需根据患者基因型（如HLA-DRB1）、合并症（如心血管疾病）和药物代谢能力制定方案。例如：CYP2C19基因多态性影响MTX代谢，携带特定基因型者需调整剂量。
监测指标：DAS28评分（疾病活动度）和CRP/ESR（炎症标志物）是评估疗效的核心参数，建议每3-6个月复查一次。
7. 药物联合方案：协同增效的关键
RA治疗通常需要多药联用，常见方案包括：MTX+NSAIDs+小剂量激素或MTX+生物制剂。2023年ACR指南推荐，对中高疾病活动度患者，MTX联合生物制剂可使缓解率提升至50%以上。
注意事项：避免NSAIDs与生物制剂叠加使用，以免增加感染风险。联合用药时需动态评估副作用，必要时进行肝肾功能检测。
8. 特殊人群用药：孕妇与老年人的注意事项
妊娠期患者需调整药物：MTX属于妊娠禁忌，需在孕前6个月停用；生物制剂中，TNF-α抑制剂可在孕中期谨慎使用。老年人用药需评估骨质疏松和心血管风险，优先选择安全性高的NSAIDs。
老年患者建议：首选NSAIDs+小剂量激素，避免联合使用多种DMARDs。若使用生物制剂，需密切监测感染迹象。
9. 未来趋势：小分子靶向药与AI辅助治疗
新型JAK抑制剂（如巴瑞替尼）和TYK2抑制剂（如德诺替尼）正在改变RA治疗格局，其口服给药方式更便捷。AI技术通过分析多组学数据，可预测个体对不同药物的应答，实现精准用药。
研究进展：2023年NEJM发表的TRuE-AD研究显示，AI辅助的治疗方案可将6个月缓解率从35%提升至52%。
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