1. 排卵障碍
排卵障碍是女性不孕最常见的原因，约占所有病例的25%。正常排卵需满足三个条件：卵巢储备充足、下丘脑-垂体-卵巢轴协调、卵泡发育成熟。多囊卵巢综合征（PCOS）患者常出现无排卵或稀发排卵，可通过基础体温监测、经阴道超声检查确诊。治疗方案包括生活方式调整、克罗米芬促排卵及辅助生殖技术。
2. 输卵管因素
输卵管阻塞或功能异常占不孕症的30%-40%，主要病因包括：盆腔炎性疾病（PID）、子宫内膜异位症、手术史。诊断需进行子宫输卵管造影（HSG）或腹腔镜检查。轻度阻塞可通过药物治疗，严重者建议试管婴儿技术（IVF）。术后妊娠率与阻塞位置密切相关，近端阻塞成功率约为40%，远端阻塞不足20%。
3. 子宫内膜异位症
该病影响8%-10%育龄女性，典型症状包括痛经、性交痛和不孕。其发病机制涉及：免疫系统异常、炎症因子失衡、卵巢储备功能下降。诊断标准为腹腔镜下确诊+组织病理学检查。治疗方案包括：
| 治疗方式 | 适用阶段 | 成功率 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 早期轻症 | 30%-45% |
| 腹腔镜手术 | 中重度 | 50%-60% |
| 辅助生殖 | 所有阶段 | 65%-75% |
4. 子宫因素
子宫结构异常影响20%不孕患者，常见类型包括：子宫畸形（如双角子宫）、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、宫腔粘连。宫腔镜检查可确诊子宫内病变，治疗需根据具体情况选择：肌瘤切除术（保留子宫）、宫腔镜粘连分离、子宫矫形手术。术后需监测子宫内膜厚度，维持在8mm以上为宜。
5. 内分泌失调
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱是重要致病因素，典型表现包括：甲状腺功能异常（甲减或甲亢）、高泌乳素血症、肾上腺功能紊乱。建议不孕患者常规检测性激素六项、甲状腺功能。治疗原则为：病因治疗（如溴隐亭治疗高泌乳素血症）+ 周期调节（如人工周期疗法）。
6. 免疫因素
自身免疫性疾病导致不孕的机制包括：抗磷脂综合征（反复流产）、甲状腺自身抗体阳性、子宫内膜抗体。诊断需进行抗核抗体谱、抗β2糖蛋白1抗体等检测。治疗方案包括：免疫抑制剂（如泼尼松）、抗凝治疗（低分子肝素）、免疫球蛋白疗法。治疗周期通常需3-6个月。
7. 年龄相关因素
女性生育力随年龄增长显著下降，35岁后每月受孕概率从25岁组的25%降至35岁组的15%，40岁组仅7%。卵子质量下降主要表现为：染色体异常率升高（40岁女性高达35%）、透明带硬化。建议35岁以上不孕患者尽早进行卵巢储备功能评估（AMH检测）。
8. 生活方式影响
不良生活习惯显著影响生育能力，关键因素包括：BMI异常（<18.5或>28）、吸烟（每日1包可使受孕时间延长30%）、过度运动。建议保持BMI在18.5-23.9之间，戒烟至少3个月，每日运动控制在30-60分钟。补充叶酸（400μg/日）可降低神经管缺陷风险。
9. 感染与炎症
生殖道感染是输卵管性不孕的重要诱因，常见病原体包括：沙眼衣原体（可致慢性输卵管炎）、淋球菌、支原体。建议不孕患者常规进行分泌物培养和PCR检测。治疗原则为：敏感抗生素（如多西环素100mg bid×7天）+ 伴侣同治。治疗后需进行HSG复查。
10. 遗传因素
染色体异常导致不孕的机制包括：染色体结构异常（如平衡易位）、数量异常（如特纳综合征）。建议反复流产或早发性卵巢功能不全者进行核型分析。治疗策略包括：供卵体外受精、胚胎植入前遗传学诊断（PGT）。遗传咨询可降低异常妊娠风险。
11. 其他特殊病因
罕见但重要的致病因素包括：卵巢早衰（40岁前AMH<0.5ng/ml）、宫颈粘液异常（精子穿透力下降）、男性因素（需同时评估）。建议全面检查应包括：AMH检测、宫腔镜检查、男方精液分析。不明原因不孕者可尝试宫腔内人工授精（IUI）或试管婴儿（IVF）。
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