1. 诊断与评估
过敏性鼻炎的诊断需结合临床症状和实验室检查。典型症状包括：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞及鼻痒，常伴眼部症状如结膜充血。建议患者记录症状日记，记录发作时间、环境因素及诱因。
确诊需通过以下检查：皮肤点刺试验（SPT）可检测12种常见过敏原，阳性反应提示致敏物质；血清特异性IgE检测适用于皮肤试验禁忌者。鼻内镜检查可观察鼻黏膜水肿程度，排除鼻息肉等结构性病变。
| 检查项目 | 适用人群 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 皮肤点刺试验 | 儿童及成人 | 避免使用抗组胺药物3-7天 |
| 血清IgE检测 | 皮肤试验禁忌者 | 抽血前无需特殊准备 |
2. 药物治疗方案
一线药物首选第二代抗组胺药，如氯雷他定（每日10mg）或西替利嗪（每日10mg），可有效缓解鼻痒、喷嚏等症状。鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）为控制性药物，建议每日喷鼻2次，疗程不少于4周。
白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）对伴哮喘患者尤为适用。减充血剂（如羟甲唑啉）仅限短期使用（≤7天），长期使用易引发药物性鼻炎。生物制剂如抗IgE单抗适用于重症难治性患者。
用药需注意：抗组胺药避免与酒精同服；鼻用激素喷药后需清水漱口，防止真菌感染；儿童用药需严格遵循体重调整剂量。
3. 免疫疗法（脱敏治疗）
免疫疗法是唯一可能改变疾病进程的治疗方法，适合过敏原明确且持续暴露者。治疗分为两个阶段：诱导期（3-6个月）每周皮下注射逐渐增量，维持期（3-5年）每2-4周注射固定剂量。
皮下免疫疗法（SCIT）对尘螨、花粉过敏者疗效显著，有效率可达80%。舌下含服免疫疗法（SLIT）更安全，但对霉菌过敏者效果欠佳。治疗期间需密切监测过敏反应，首次注射需在医院观察30分钟。
| 治疗类型 | 起效时间 | 疗程 | 不良反应 |
|---|---|---|---|
| SCIT | 6-12个月 | 3-5年 | 局部红肿/全身过敏 |
| SLIT | 3-6个月 | 3年 | 口腔发麻/轻度腹泻 |
4. 非药物干预措施
环境控制至关重要：使用HEPA过滤器净化空气，卧室禁放地毯，定期清洗空调滤网。过敏原浓度监测仪可实时检测花粉、尘螨水平，指导患者调整户外活动。
鼻腔冲洗每日2次用生理盐水冲洗，可清除过敏原和炎性介质。鼻腔保湿使用海盐水喷雾，预防黏膜干燥。过敏患者应避免接触宠物毛发，选择低致敏性犬种（如贵宾犬）。
饮食干预：增加维生素C、E摄入（如柑橘类水果、坚果）可增强免疫调节；减少加工食品（含食品添加剂）摄入。中医建议艾灸迎香穴，每日3次，每次10分钟。
5. 重症管理与并发症预防
重症患者需联合鼻用激素+白三烯受体拮抗剂，必要时使用生物制剂（如奥马珠单抗）。并发症监测包括：鼻息肉（CT评分≥2）、中耳炎（听力下降超过1个月）。
儿童患者需定期评估生长发育，长期使用鼻用激素者建议监测身高Z值。过敏性结膜炎可联用人工泪液+抗组胺滴眼液。睡眠障碍患者推荐鼻腔持续正压通气（CPAP）。
紧急处理：急性喉头水肿立即使用肾上腺素（0.3mg肌注），严重过敏反应需准备肾上腺素自动注射器（如EpiPen），患者教育时强调识别过敏警报症状（如胸闷、皮疹）。
6. 中医辨证治疗
中医将过敏性鼻炎归为鼻鼽范畴，分型论治：肺虚型用玉屏风散加减，脾虚型用参苓白术散，肾虚型用金匮肾气丸。针灸取穴：迎香、印堂、合谷为主穴，每周3次。
特色疗法：穴位贴敷（大椎、肺俞穴贴敷白芥子）每年伏天进行；鼻腔中药雾化（麻黄、细辛等）每日1次，10次为疗程。耳穴压豆选取肺、鼻、神门穴，每日按压50次。
中西医结合优势：中药调节Th1/Th2平衡，可减少激素依赖。研究显示麻黄汤合鼻用激素较单用激素组症状缓解率提高23%（P<0.05）。
7. 长期管理与健康教育
建立个性化防治计划，包括过敏原规避方案、用药指导、应急处理流程。建议患者使用鼻炎管理APP（如Allergy Alert），记录症状、用药及环境数据。
患者教育重点：避免交叉过敏（如花粉症患者慎食苹果、桦树类水果）；正确用药（鼻喷激素需头前倾45度）；心理干预（认知行为疗法降低焦虑水平）。
随访频率：稳定期每3个月复查肺功能及鼻内镜，急性发作期每周随访。儿童患者需每年评估生长曲线，激素敏感者建议每6个月检查骨密度。
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