1. 抑郁症药物治疗的原理
抑郁症的药物治疗主要通过调节神经递质水平实现，尤其是血清素（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的平衡。当前主流药物通过抑制神经递质再摄取或促进其释放，改善大脑突触间隙的化学环境。例如选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）可使5-HT在突触间隙停留时间延长，从而增强神经信号传递。
2. 常用药物分类及适应症
临床常用抗抑郁药物分为六大类：1）SSRIs类（如氟西汀、舍曲林）；2）SNRIs类（如文拉法辛、度洛西汀）；3）三环类抗抑郁药（如阿米替林）；4）MAOIs类（如吗氯贝胺）；5）非典型抗抑郁药（如米氮平、曲唑酮）；6）新型药物（如伏硫西汀）。不同药物对特定症状效果不同，如SNRIs对伴随慢性疼痛的抑郁效果更佳。
| 药物类别 | 代表药物 | 主要作用机制 | 常见副作用 |
|---|---|---|---|
| SSRIs | 氟西汀、帕罗西汀 | 抑制5-HT再摄取 | 胃肠道反应、性功能障碍 |
| SNRIs | 文拉法辛、度洛西汀 | 抑制5-HT/NE再摄取 | 高血压风险、出汗增多 |
| 三环类 | 阿米替林、氯米帕明 | 阻断NA/5-HT再摄取 | 抗胆碱能副作用 |
3. 药物选择的原则
选药需综合考虑：1）症状特征（如是否伴随焦虑、睡眠障碍）；2）共病情况（如慢性疼痛、糖尿病）；3）患者个体差异（如年龄、性别、体重）；4）药物相互作用风险；5）经济承受能力。例如老年患者优先选用SNRIs类药物，因其对认知功能影响较小。
4. 药物治疗的注意事项
用药过程中需特别注意：1）起始剂量需小（通常为常规剂量1/4）；2）剂量调整间隔不少于2周；3）避免突然停药；4）监测肝肾功能；5）警惕5-羟色胺综合征风险。SSRIs类药物可能引起自杀意念，青少年用药需密切监护。
5. 药物治疗的联合方案
对于难治性抑郁症，可采取：1）药物联合治疗（如SSRIs+SNRIs）；2）药物+心理治疗；3）药物+电休克治疗（MECT）；4）药物+生活方式干预。联合用药时需评估药物间相互作用，如MAOIs与SSRIs联用可能引发致命性高血压。
6. 不良反应管理
常见不良反应应对策略：1）胃肠道反应：餐后服药或改用缓释剂型；2）性功能障碍：调整用药时间或改用米氮平；3）失眠：夜间加用曲唑酮；4）体重增加：选择伏硫西汀。发生严重不良反应时需立即就医。
7. 特殊人群用药注意事项
特殊人群需调整用药方案：1）孕妇：优先选择舍曲林，避免MAOIs；2）哺乳期：帕罗西汀相对安全；3）老年患者：减少剂量，监测跌倒风险；4）肝肾功能不全：选择代谢途径不同的药物。儿童用药需严格遵循指南。
8. 药物治疗的疗效评估
疗效评估需关注：1）症状改善时间（通常2-4周起效）；2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分变化；3）患者主观感受；4）功能恢复情况。若4-6周无效，需考虑换药或调整治疗方案。建议建立3个月随访计划。
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