1. 心电图的基本构成与原理
心电图（ECG）是通过体表电极记录心脏电活动的图形化工具，反映心脏在心动周期中的电生理变化。其核心原理基于心脏肌肉细胞在收缩和舒张过程中产生的电流，这些电流通过导电组织传递至体表，被电极检测后转化为波形记录。
标准12导联心电图包含肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6），每个导联从不同角度观察心脏电活动。波形由多个波段组成：P波（心房去极化）、PR段（房室传导延迟）、QRS波群（心室去极化）、ST段（心室缓慢复极）、T波（心室快速复极），部分可见U波（可能与心室肌电张力有关）。
正常窦性心律的心电图特征包括：P波形态规则（直立且方向一致），PR间期0.12-0.20秒，QRS波群时限0.06-0.10秒，ST段无明显抬高或压低，T波振幅应高于同导联R波的1/10。
2. 心电图解读的标准化流程
解读心电图需遵循系统化步骤：第一步评估心率，正常范围60-100次/分钟；第二步分析节律，观察P波与QRS波群的对应关系；第三步测量间期（PR、QRS、QT）；第四步评估ST-T变化；第五步判断电轴（肢体导联QRS波群主波方向）。
| 参数 | 正常范围 | 异常提示 |
|---|---|---|
| 心率 | 60-100bpm | 心动过速/过缓 |
| PR间期 | 0.12-0.20s | 房室传导阻滞 |
| QRS时限 | <0.12s | 束支传导阻滞 |
临床常用改良梯形图法分析房室传导关系，通过标注P波、QRS波群位置及间期关系，快速识别房室传导异常类型。
3. 常见心电图异常的识别与分析
心律失常是心电图最常见的异常类型，包括：窦性停搏（P-P间期延长超过2倍正常间期且无P波）、房室传导阻滞（I度：PR间期延长；II度：部分P波后无QRS；III度：P波与QRS完全无关）。
心肌缺血/梗死的典型表现为：ST段抬高（急性心肌梗死特征，V1-V3导联ST段弓背向上抬高提示前壁心梗）；ST段压低（劳力型心绞痛特征，下壁导联ST段水平下移≥0.1mV）；病理性Q波（宽度≥0.04s，深度≥同导联1/4 R波）。
电解质紊乱的心电图特征：高钾血症（T波高尖对称，QRS波群增宽）；低钾血症（U波明显，T波低平，ST段压低）。
4. 心电图检查的临床应用场景
心电图在临床中具有三大核心价值：急性胸痛鉴别（快速识别ST段抬高型心肌梗死，指导溶栓/介入治疗）；心律失常诊断（如房颤、室性早搏的定性定位）；药物/手术监测（洋地黄毒性监测、起搏器功能评估）。
特殊检查技术：动态心电图（24小时连续监测，捕捉间歇性心律失常）；运动负荷试验（通过运动诱发心肌缺血，ST段水平下移≥0.1mV为阳性）；食管心电图（评估房室传导，辅助房室结双径路诊断）。
心电图检查前需注意：避免肌肉震颤（嘱患者放松肌肉）；电极位置精准（V1导联置于胸骨右缘第4肋间）；排除干扰信号（电源干扰、肌电干扰）。
5. 心电图结果解读的注意事项
心电图结果需结合临床综合判断：生理性变异（运动员窦性心动过缓、呼吸性窦性心律不齐）；假性异常（电极位置偏差导致的Q波、ST段改变）；年龄/性别差异（老年人T波倒置、女性R波振幅较低）。
典型误区包括：误判正常变异为病理性Q波（如左室肥厚的深Q波）；过度解读ST段轻度压低（需结合症状和生物标志物）；忽略导联间对比（下壁导联ST抬高同时V1导联R波增高提示右室梗死）。
建议患者：保留完整报告（包括原始波形和医生解读）；咨询专科医生（特别是存在胸痛、晕厥等症状时）；定期复查（高血压、糖尿病患者建议每年常规心电图检查）。
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