1. 抗血小板药物：预防血栓形成的关键
冠心病患者服用抗血小板药物是防止血栓形成的基石。这类药物通过抑制血小板聚集，降低心肌梗死和卒中的风险。其中，阿司匹林作为最经典的药物，每日剂量通常为75-100mg，适用于绝大多数冠心病患者。对于无法耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷（75mg/日）或替格瑞洛（90mg，每日两次）是替代选择。
需要注意的是，抗血小板药物可能增加出血风险，尤其是胃肠道出血。患者需定期监测出血倾向，同时避免与非甾体抗炎药（NSAIDs）联用。若患者存在严重肝肾功能不全，需根据医嘱调整剂量。
| 药物名称 | 作用机制 | 适用人群 | 常见副作用 |
|---|---|---|---|
| 阿司匹林 | 抑制环氧化酶 | 稳定型心绞痛、ACS患者 | 胃肠道不适、出血 |
| 氯吡格雷 | P2Y12受体拮抗剂 | 支架植入术后患者 | 中性粒细胞减少 |
2. 他汀类药物：降低低密度脂蛋白的主力军
他汀类药物是目前降脂治疗的首选药物，能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块。根据《中国成人血脂异常防治指南》，冠心病患者LDL-C目标值应控制在1.8mmol/L以下。常用药物包括阿托伐他汀（20-80mg/日）、瑞舒伐他汀（5-20mg/日）等。
他汀类药物需在晚间服用，因胆固醇合成主要在夜间。服药期间需监测肝功能和肌酸激酶，警惕肌病风险。若与贝特类药物联用，需特别注意横纹肌溶解症的可能。部分患者可能因他汀不耐受选择依折麦布或PCSK9抑制剂作为替代。
3. 硝酸酯类药物：缓解心绞痛的“速效救心丸”
硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，改善心肌供血，是治疗心绞痛的常用药物。主要包括硝酸甘油（舌下含服）、单硝酸异山梨酯（缓释制剂）等。急性心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg）可迅速缓解症状，但不宜连续服用超过3次。
长期使用硝酸酯类药物需注意耐药性问题，建议采用“无硝酸酯日”策略。此外，患者应避免与磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）联用，以免引发严重低血压。对于稳定性心绞痛患者，β受体阻滞剂与硝酸酯类药物的联合使用可增强疗效。
4. β受体阻滞剂：降低心脏耗氧量的“节流阀”
β受体阻滞剂通过降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，是治疗冠心病的重要药物。常用药物包括美托洛尔（25-100mg，每日两次）、比索洛尔（5-10mg/日）等。对于急性心肌梗死或心功能不全的患者，β受体阻滞剂能显著改善预后。
使用时需从小剂量开始，逐步调整至目标剂量。患者可能出现心动过缓、低血压等副作用，需定期监测心率。对于哮喘或严重慢性阻塞性肺病患者，应避免使用β受体阻滞剂。
5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心室重构
ACEI类药物（如依那普利、培哚普利）和ARB类药物（如缬沙坦、氯沙坦）通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低心脏负荷，改善心室重构。这类药物特别适用于合并高血压、糖尿病或心功能不全的冠心病患者。
ACEI类药物常见干咳副作用，若无法耐受可换用ARB类药物。服药期间需监测血钾和肾功能，避免高钾血症。对于双侧肾动脉狭窄患者，禁用此类药物。
6. 抗心绞痛药物的联合治疗策略
冠心病治疗常需多种药物联合使用，以达到最佳效果。典型联合方案包括：
1. β受体阻滞剂+硝酸酯类药物：降低心肌耗氧量与改善供血的协同作用
2. 他汀类药物+依折麦布：强化降脂治疗，适用于高胆固醇血症患者
3. ACEI+β受体阻滞剂：适用于急性心肌梗死后或心功能不全患者
药物联合使用时需注意相互作用，例如他汀类药物与某些抗心绞痛药物（如伊曲康唑）联用可能增加肌病风险。患者应定期复查肝肾功能和血脂水平，根据个体化调整用药方案。
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