1. 感染性因素
拉肚子最常见的诱因是病原微生物感染。细菌性感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）通常伴随剧烈腹痛和高烧，潜伏期约6-72小时。病毒性感染（如诺如病毒、轮状病毒）多表现为水样便，常见于秋冬季节。寄生虫感染（如贾第虫）则会导致慢性腹泻，粪便常呈粘液状。
感染性腹泻传播途径多样，食用受污染食物（生冷海鲜、未煮熟鸡蛋）占43%，水源污染（生水、污染冰块）占28%，密切接触传播占19%。世界卫生组织数据显示，全球每年约17亿人因食源性感染出现腹泻症状。
典型感染性腹泻症状包括：每日排便≥3次、粪便呈水样或稀糊状、伴有发热、恶心呕吐。病程通常持续1-7天，但免疫缺陷者可能出现严重脱水。
2. 食物不耐受与过敏
乳糖不耐受是最常见的食物不耐受类型，表现为摄入乳制品后2小时内出现腹泻、腹胀。全球约75%成年人存在不同程度乳糖酶活性下降，亚洲人群发生率高达90%。
麸质不耐受（非乳糜泻）与乳糜泻患者接触小麦制品后30-180分钟内出现腹泻、肠鸣。乳糜泻患者需严格无麸质饮食，否则可能导致营养不良。
食物过敏引发的腹泻具有：立即反应性（IgE介导，15分钟内发作）和延迟反应性（T细胞介导，2-48小时后症状）。常见致敏食物包括海鲜、坚果、鸡蛋。
3. 功能性肠病
肠易激综合征（IBS）是功能性肠病的典型代表，其诊断需满足罗马IV标准：腹痛与排便相关，排便频率或性状改变，症状持续≥6个月。
IBS患者肠易激综合征亚型分布：
| 亚型 | 占比 |
|---|---|
| 便秘型（IBS-C） | 30% |
| 腹泻型（IBS-D） | 45% |
| 混合型（IBS-M） | 25% |
功能性腹泻与IBS-D的主要区别在于：无腹痛或腹胀症状，每日排便≥3次，持续时间超过3个月。
4. 药物性腹泻
常见致泻药物包括：抗生素（特别是广谱抗生素）、质子泵抑制剂、镁剂、化疗药物等。抗生素相关性腹泻中，艰难梭菌感染占15-20%。
药物性腹泻发生机制：
| 药物类型 | 作用机制 |
|---|---|
| 抗生素 | 破坏肠道菌群平衡 |
| 质子泵抑制剂 | 降低胃酸抑制病原体 |
| 镁剂 | 渗透性作用增加肠腔液体 |
停药后症状通常在3-7天内缓解，持续腹泻需排查艰难梭菌感染，可进行粪便毒素检测。
5. 系统性疾病
炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。IBD患者腹泻常伴有：黏液脓血便、腹痛、体重下降。粪便钙卫蛋白检测是鉴别IBD与IBS的重要指标。
甲状腺功能亢进患者基础代谢率升高，肠蠕动加快导致慢性腹泻。典型症状包括：心悸、手抖、消瘦，TSH水平降低。
糖尿病性腹泻与自主神经病变相关，夜间腹泻和脂肪泻是典型特征。血糖控制不佳者发生率高达50%。
6. 预防与护理
个人卫生是预防感染性腹泻的关键：
- 饭前便后用肥皂水洗手
- 生熟食品分开处理
- 饮用水煮沸或使用净水器
饮食调整建议：
| 急性期 | 恢复期 |
|---|---|
| BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果酱、吐司） | 逐步增加膳食纤维 |
| 补充电解质（ORS溶液） | 恢复乳制品摄入 |
当出现以下情况需立即就医：持续高热（＞38.5℃）、血便、严重脱水（少尿、意识模糊）。建议家庭常备口服补液盐和蒙脱石散。
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