1. 普利类降压药的分类与代表药物
普利类降压药，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是高血压治疗的重要药物类别。其核心作用机制是通过抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而实现扩张血管、降低血压的效果。该类药物主要包括：卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）、贝那普利（Benazepril）、雷米普利（Ramipril）等。部分药物如培哚普利（Perindopril）通过酯前药形式提高生物利用度，适用于不同患者群体。近年来，缓释制剂和复方制剂（如依那普利/氢氯噻嗪）的开发进一步优化了用药方案。
2. 药物作用机制与生理影响
普利类药物通过三重作用机制降低血压：①抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少血管收缩；②减少醛固酮分泌，促进钠钾平衡；③增强缓激肽活性，改善内皮功能。临床数据显示，此类药物对收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的患者具有显著降压效果，且24小时动态血压控制达标率可达75%以上。其独特优势体现在对左心室肥厚和心力衰竭的逆转作用，使其成为高血压合并心血管疾病的首选药物。
3. 常见副作用与应对策略
尽管普利类药物疗效明确，但需警惕其副作用。最常见反应为：干咳（发生率5-20%），由缓激肽蓄积引发，停药后多可缓解；高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），尤其在肾功能不全患者中需监测；血管性水肿（发生率＜0.1%），表现为面部/喉部水肿，需立即停药。罕见但严重的不良反应包括胎儿畸形风险（妊娠中晚期禁用）和粒细胞减少。应对策略包括：定期监测肾功能和电解质、避免与保钾利尿剂联用、出现严重副作用时及时换用ARB类药物。
4. 用药注意事项与禁忌人群
普利类药物使用需遵循严格禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠期（特别是Ⅱ-Ⅲ期）、高钾血症患者绝对禁用。相对禁忌包括严重肝功能不全和过敏体质。起始剂量推荐：卡托普利12.5mg bid，依那普利5mg qd，根据血压反应逐步调整。特殊人群用药需注意：老年人初始剂量减半，糖尿病患者需加强血糖监测，慢性肾病3期以上患者肌酐＞265μmol/L时禁用。
5. 与其他药物的相互作用
| 药物类别 | 相互作用机制 | 临床处理 |
|---|---|---|
| NSAIDs（如布洛芬） | 降低降压效果，增加肾损伤风险 | 避免联用，必要时监测肾功能 |
| 保钾利尿剂 | 协同升高血钾 | 停用或换用噻嗪类利尿剂 |
| 锂制剂 | 增加锂中毒风险 | 禁用，改用ARB类药物 |
| 其他降压药 | 协同降压作用 | 需监测血压，调整剂量 |
6. 特殊人群用药指导
儿童患者：适用于先天性心脏病或肾血管性高血压，需根据体重调整剂量（如卡托普利0.3-0.6mg/kg q8h）。运动员群体：国际奥委会未将其列为禁药，但需注意血容量变化对运动表现的影响。术后患者：麻醉期间需监测血压波动，避免术中低血压。老年患者：建议从超低剂量起始（如依那普利2.5mg qd），警惕直立性低血压。
7. 长期用药的监测与评估
长期使用普利类药物需建立动态监测体系：每3-6个月检测血清肌酐（理想值＜133μmol/L）、血钾浓度（维持3.5-5.0mmol/L）和尿蛋白/肌酐比值。对于糖尿病患者，建议每3个月评估微量白蛋白尿变化。若肌酐升高＞30%或出现持续性干咳，需考虑药物调整或替代治疗。最新研究显示，长期规范用药可使心血管事件风险降低25-30%。
8. 最新研究进展与替代方案
2023年《高血压研究杂志》报道，新型ACEI阿利吉仑在减少醛固酮逃逸方面表现更优。对于不能耐受普利类药物的患者，推荐替代方案：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦、厄贝沙坦，其干咳发生率降低80%。联合用药策略中，普利类+长效CCB方案可使血压达标率提升至85%。值得关注的是，单克隆抗体靶向肾素-血管紧张素系统的新药正在临床试验阶段。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/62685/
