1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
非甾体抗炎药是治疗痛风急性发作的首选药物，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，从而缓解疼痛和炎症。常见药物包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等。使用时需注意：
1. 剂量与疗程：通常在急性发作初期按最大剂量服用，症状缓解后逐渐减量，疗程一般不超过10天。
2. 副作用：长期使用可能引发胃肠道溃疡、出血，或增加心血管事件风险，有消化道疾病或心血管病史者慎用。
3. 用药时机：建议在饭后服用以减少胃肠道刺激，避免空腹使用。
2. 秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风急性发作的经典药物，通过抑制白细胞趋化性和炎症反应起效，尤其适用于NSAIDs禁忌患者。关键信息如下：
– 使用方法：首次剂量1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg每24小时一次，总疗程不超过5天。
– 禁忌人群：肝肾功能不全、血液系统疾病患者禁用，老年人和体弱者需减量。
– 副作用：常见腹泻、呕吐、恶心等胃肠道反应，严重时可致骨髓抑制，需监测血常规。
3. 糖皮质激素
当NSAIDs和秋水仙碱均无法使用时，糖皮质激素可作为替代方案，具有强效抗炎作用。使用注意事项：
– 给药方式：首选关节腔内注射（如曲安奈德），也可口服泼尼松（每日40-60mg）或静脉注射甲泼尼龙。
– 短期风险：可能诱发血糖升高、骨质疏松、胃溃疡等，需配合护胃药物和补钙治疗。
– 长期管理：长期使用需逐步减量，避免突然停药引发反跳现象。
4. 外用药物
外用药物可辅助缓解局部疼痛，尤其适合轻度发作或不愿口服药物者。常见类型包括：
– 消炎镇痛膏药：如扶他林（双氯芬酸二乙胺乳胶剂），直接涂抹患处，每日3-4次。
– 冷敷疗法：急性期用冰袋冷敷红肿关节，每次不超过15分钟，可减轻肿胀和灼热感。
– 中药贴剂：如风湿痛消贴、活络止痛膏，通过活血化瘀改善局部循环，需注意皮肤过敏反应。
5. 急性发作期生活干预
药物治疗的同时，生活方式调整对缓解症状至关重要：
1. 足部护理：将患肢抬高，避免负重行走；穿宽松软底鞋，必要时使用支具固定关节。
2. 饮食控制：严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），多饮水（每日>2000ml）促进尿酸排泄。
3. 物理降温：用50%硫酸镁溶液湿敷患处，或使用医用冷敷凝胶，避免直接接触皮肤以防冻伤。
6. 长期管理与预防复发
痛风是慢性代谢性疾病，需通过综合治疗预防复发：
– 降尿酸药物：急性期过后可使用别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成，或苯溴马隆促进尿酸排泄。
– 定期监测：每3个月检测血尿酸水平，目标值应<360μmol/L，达标后维持治疗。
– 体重管理：BMI>24者需减重，但避免快速减肥引发酮体增加，建议每周减重0.5-1kg。
7. 特殊人群用药注意事项
不同人群需调整用药方案：
| 人群 | 推荐药物 | 禁忌药物 |
|---|---|---|
| 老年人 | 双氯芬酸钠、泼尼松 | 高剂量NSAIDs |
| 肾功能不全 | 甲泼尼龙 | 秋水仙碱、非布司他 |
| 孕妇 | 局部冷敷 | 所有口服药物 |
– 儿童：慎用秋水仙碱，首选对乙酰氨基酚或布洛芬，剂量按体重计算。
– 肝病患者：避免使用NSAIDs，可选择糖皮质激素，但需监测肝功能。
8. 误区与常见疑问
痛风治疗中存在诸多误区需澄清：
– 误区一：疼痛缓解即停药。正确做法是完成整个疗程，防止炎症反复。
– 误区二：长期服用止痛药更安全。实际上所有药物均有副作用，需定期评估风险。
– 误区三：外用药物无害。部分中药贴剂含激素成分，长期使用可能引发皮肤萎缩。
9. 紧急情况处理
出现以下情况需立即就医：
1. 高热：体温>38.5℃伴寒战，可能合并感染。
2. 意识障碍：秋水仙碱中毒时出现幻觉、昏迷。
3. 关节畸形：提示痛风石形成，需评估手术治疗。
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