房颤治疗方法（什么是房颤？）

1. 房颤的定义与危害

房颤（心房颤动）是一种常见的心律失常疾病，其特征是心脏上部腔室（心房）电活动紊乱，导致心跳节律不规则且通常加快。正常心脏每分钟搏动60-100次，而房颤患者心率可能高达100-175次/分钟。这种异常心律会显著增加脑卒中风险（是普通人群的5倍），并可能导致心力衰竭、心肌缺血等严重并发症。

诊断房颤需结合临床症状和客观检查：

注意：首次发现房颤需排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等可逆性病因。

药物治疗分为急性期和长期管理两个阶段：
急性期控制心率：
– β受体阻滞剂（美托洛尔）：优先用于无哮喘患者，起效快
– 钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）：适合无收缩功能障碍者
– 洋地黄类（地高辛）：常用于合并心衰患者

长期抗凝治疗：
需根据CHA₂DS₂-VASc评分决定：
– 评分≥2分（男性）或≥3分（女性）：建议长期抗凝
– 优选新型口服抗凝药（NOACs）：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
– 传统药物：华法林（需定期监测INR）

导管消融已成为房颤治疗的重要手段：
手术原理：通过导管释放射频能量或冷冻能量，破坏异常电信号传导路径。
适应症：
– 药物控制不佳的阵发性房颤
– 合并结构性心脏病的房颤
– 年轻患者或有运动需求者

成功率与风险：
– 阵发性房颤单次手术成功率约70-80%
– 常见并发症：穿刺部位血肿（3%）、房室传导阻滞（1%）
– 术后需继续抗凝3-6个月

房颤患者需注意：

脑卒中预防：
– 使用CHA₂DS₂-VASc评分评估风险
– NOACs较华法林降低颅内出血风险
– 特殊患者可考虑左心耳封堵术（WATCHMAN装置）

心功能保护：
– 严格控制心室率，避免心动过速性心肌病
– 合并心衰者需优化利尿剂和ACEI治疗
– 定期监测BNP/NT-proBNP水平