1. 持续性剧烈疼痛
肝区持续性剧痛是晚期肝癌最危险的信号之一。当癌细胞侵犯肝脏包膜或转移至周围神经时，会引发难以缓解的钝痛或刺痛。这种疼痛通常定位在右上腹，夜间和深呼吸时加重。患者常伴有恶心呕吐和冷汗，且止痛药效果逐渐减弱。据统计，出现此类疼痛的患者中位生存期仅剩3-6个月。
需要与胆囊炎、胆结石等良性疾病鉴别。关键区别在于：肿瘤性疼痛呈进行性加重，常伴随体重骤减（每月下降>5%）和低热（体温37.5-38.3℃）。建议患者立即进行增强CT或磁共振检查，必要时通过PET-CT评估转移情况。
疼痛管理需多学科协作：① 首选阿片类药物（如吗啡缓释片）控制基础疼痛；② 加用辅助镇痛药（如加巴喷丁）缓解神经病理性疼痛；③ 晚期可考虑神经阻滞术或放射性粒子植入。护理人员应记录疼痛强度（NRS评分≥4分）及止痛药反应，及时调整治疗方案。
2. 黄疸与腹水并发
当总胆红素＞34.2μmol/L且直接胆红素＞17.1μmol/L时，提示肝功能严重失代偿。伴随大量腹水（每日体重增加＞2kg）时，表明肿瘤已侵犯门静脉或肝静脉。这类患者肝功能Child-Pugh评分多为C级，30天死亡率高达30%。
治疗需采取阶梯式策略：
| 阶段 | 处理原则 |
|---|---|
| 早期 | 限盐+利尿剂（螺内酯+呋塞米） |
| 中期 | 腹腔穿刺放液（单次≤5L）+白蛋白输注 |
| 晚期 | 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） |
需特别注意：顽固性腹水患者禁用大剂量利尿剂，以免诱发肝性脑病。
饮食管理至关重要：每日钠摄入应＜2000mg，蛋白质限制在1.2-1.5g/kg。推荐低脂高热量饮食，必要时静脉补充支链氨基酸。护理人员需监测尿钠/钾比值（理想值1-2:1），警惕电解质紊乱。
3. 恶病质与恶液质
恶性肿瘤相关恶病质是晚期肝癌的终末表现，表现为非自主体重下降＞10%、骨骼肌质量丢失及炎症因子升高。这类患者预后指数（PNI）＜45，6个月生存率不足20%。
治疗需多管齐下：营养支持：① 优先口服高能量营养剂（1.5-2.0kcal/kg/day）；② 无法进食者选用肠外营养（添加ω-3脂肪酸）；③ 联用沙利度胺或孕激素改善食欲。同时需控制肿瘤负荷，可考虑靶向治疗（如仑伐替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）。
护理重点包括：预防压疮（每2小时翻身）和口腔护理（碳酸氢钠溶液漱口）。建议使用生物电阻抗分析定期监测体成分变化，当肌肉质量＜1kg/m²时，需启动强化营养干预。患者家属应接受姑息治疗教育，关注心理支持与安宁疗护。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/59935/
