1. 心律失常的基本概念与分类
心律失常是指心脏跳动节律异常的总称，可能表现为心跳过快（心动过速）、过慢（心动过缓）或不规则（如房颤）。根据发作机制可分为：窦性心律失常（起源于窦房结）、异位心律（起源于心房/心室异位点）及传导异常（如房室传导阻滞）。其常见诱因包括电解质紊乱、心肌病变、药物影响及自主神经功能失调。
2. 心律失常的常见类型与症状
典型类型包括：房颤（心房快速不规则收缩）、室性早搏（心室提前收缩）、房室传导阻滞（电信号传导障碍）。症状差异显著：轻者仅感心悸，重者可能出现晕厥、胸痛甚至猝死。值得注意的是，无症状性心律失常常见于老年人，需通过体检心电图发现。
3. 抗心律失常药物的分类与作用机制
临床常用药物按作用机制分为四类：钠通道阻滞剂（如普罗帕酮、利多卡因）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、钾通道阻滞剂（如胺碘酮、索他洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫䓬）。不同药物对特定心律失常效果显著：如胺碘酮适用于房颤及室性心律失常，维拉帕米对房室结折返性心动过速效果突出。
4. 药物选择与具体适应症
房颤患者首选胺碘酮或β受体阻滞剂控制心室率；室性早搏可使用美西律或普罗帕酮；预激综合征禁用洋地黄类药物。需注意：地高辛仅用于房颤伴快速心室率，且需监测血药浓度。下表为常见药物适应症对比：
| 药物类型 | 代表药物 | 主要适应症 |
|---|---|---|
| 钠通道阻滞剂 | 普罗帕酮 | 房性/室性心律失常 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 交感神经介导性心动过速 |
| 胺碘酮 | 胺碘酮 | 房颤、室性心律失常 |
5. 用药注意事项与禁忌症
用药前必须评估：电解质水平（低钾/低镁易引发心律失常）、肝肾功能（影响药物代谢）、合并疾病（如哮喘患者禁用β受体阻滞剂）。胺碘酮长期使用需监测甲状腺功能及肺部纤维化，普罗帕酮禁用于心功能不全患者。药物相互作用需特别注意：胺碘酮+地高辛可能增加心律失常风险。
6. 非药物治疗方案的辅助作用
对于药物控制不佳者，可考虑：导管消融术（根治房室结折返性心动过速）、植入式起搏器（治疗高度房室传导阻滞）、左心耳封堵术（房颤患者预防血栓）。生活方式调整同样重要：每日限盐3g以下可降低房颤复发率，适度有氧运动（如快走30分钟/天）有助于改善自主神经平衡。
7. 日常生活管理的关键要点
饮食需忌口：戒烟酒、避免浓茶咖啡（含咖啡因饮品）。建议每日补充含镁食物（如坚果、深绿色蔬菜）预防低镁性心律失常。睡眠管理：保持7-8小时优质睡眠，睡眠呼吸暂停患者需行CPAP治疗。压力调节：冥想、深呼吸训练可降低交感神经兴奋性。
8. 何时需要紧急就医
出现以下症状需立即就诊：持续胸痛（可能合并心肌梗死）、晕厥（可能为室颤先兆）、呼吸困难（提示心衰）。家庭监测心率<40次/分或>130次/分超过2小时，或心电图出现室速波形时，需启动急救措施。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/59493/
