1. 什么是急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科常见急症之一，指阑尾因阻塞或感染引发的急性炎症。阑尾是位于盲肠末端的细长管状器官，正常时功能尚不明确。当阑尾腔内粪石、淋巴组织增生或异物堵塞时，易导致细菌感染，引发炎症反应。
关键发病机制：阑尾腔梗阻→腔内压力升高→血供障碍→细菌繁殖→局部化脓→穿孔风险。典型病理分型包括单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎。
2. 典型症状表现
多数患者以转移性右下腹痛为首发症状，初期表现为上腹部或脐周疼痛，6-8小时后转移至右下腹麦氏点。伴随症状包括：
| 症状类型 | 表现特征 |
|---|---|
| 腹痛 | 持续性胀痛，咳嗽/行走时加重 |
| 胃肠道反应 | 恶心呕吐（多在腹痛后出现） |
| 全身症状 | 发热（体温多＜39℃） |
特殊体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，罗夫辛征（Rovsing’s sign）阳性提示病情进展。
3. 病情严重程度评估
根据临床表现和影像学检查，可评估病情分级：
轻度（Ⅰ级）：腹痛局限，白细胞＜15×10⁹/L，超声显示阑尾直径＜8mm
中度（Ⅱ级）：局部腹膜刺激征，白细胞15-20×10⁹/L，阑尾直径8-12mm
重度（Ⅲ级）：全腹板状腹，白细胞＞20×10⁹/L，CT证实阑尾坏疽/穿孔
4. 诊断流程与检查方法
临床诊断结合以下检查：
- 实验室检查：血常规提示白细胞计数升高（＞10×10⁹/L），中性粒细胞比例＞75%
- 影像学检查：
- 超声：首选检查，可显示阑尾肿胀、周围积液
- CT：诊断准确率＞95%，适用于肥胖或症状不典型者
5. 治疗方案选择
治疗原则：早期手术干预是根本治疗手段。根据病情选择：
手术治疗：
- 腹腔镜阑尾切除术（LAP）：微创首选，术后恢复快
- 开腹手术：适用于穿孔或广泛粘连者
保守治疗：仅限于：
- 症状轻微且诊断明确者（＜5%患者）
- 术前准备阶段的过渡治疗
6. 并发症与风险预防
常见并发症及预防措施：
| 并发症 | 发生率 | 预防建议 |
|---|---|---|
| 阑尾穿孔 | 约30% | 及时就医，避免延误 |
| 腹腔脓肿 | 8-12% | 术后早期活动，合理使用抗生素 |
| 门静脉炎 | ＜1% | 控制感染源，监测肝功能 |
7. 术后康复与护理要点
术后护理关键点：
饮食管理：
- 术后6小时可少量饮水
- 第1天流质饮食，逐步过渡至半流质
- 避免乳制品及产气食物
活动指导：
- 术后24小时可下床活动
- 腹腔镜手术患者建议早期离床
- 避免剧烈运动至拆线后2周
8. 病情识别常见误区
需与以下疾病鉴别：
- 妇科疾病：卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠
- 泌尿系统：右侧输尿管结石
- 内科急症：急性胃肠炎、心肌梗死
警惕”非典型”表现：老年患者疼痛较轻、孕妇右下腹压痛不明显、儿童症状进展迅速等特点。
9. 预防与健康指导
日常预防措施包括：
- 保持规律饮食，避免暴饮暴食
- 及时治疗慢性肠道疾病
- 注意腹部保暖，避免受凉
就医时机：出现右下腹持续疼痛＞6小时、体温＞38.3℃、呕吐物含胆汁或血性液体时，应立即就诊。
10. 新型治疗技术进展
近年来技术突破包括：
- 单孔腹腔镜手术：脐部切口，美容效果显著
- 机器人辅助手术：提高复杂病例操作精度
- 靶向抗生素治疗：减少广谱抗生素滥用
研究前沿：干细胞治疗在实验阶段显示抗炎作用，未来或可作为辅助治疗手段。
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