1. 疾病概述与发病机制
小儿异位性皮炎（Atopic Dermatitis）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要表现为皮肤干燥、剧烈瘙痒和红斑。其发病机制涉及遗传易感性、免疫系统异常及皮肤屏障功能受损三大核心因素。研究显示，70%的患儿存在家族过敏史，如哮喘或过敏性鼻炎。
皮肤屏障功能缺陷主要表现为丝聚蛋白（filaggrin）基因突变，导致角质层含水量下降，经皮水分丢失增加2-3倍。免疫异常则表现为Th2细胞过度激活，产生IL-4、IL-13等细胞因子，引发慢性炎症反应。
2. 症状表现与分型
临床表现具有年龄依赖性特征：婴儿期（0-2岁）常见面部红斑、渗出性皮损；儿童期（2-12岁）多表现为肘窝、腘窝对称性苔藓化；青少年期则以躯干环状红斑为特征。约15%患儿会发展为慢性湿疹。
根据严重程度分为三级：轻度（体表面积＜10%）、中度（10-50%）、重度（＞50%）。重度患者常伴发睡眠障碍，夜间瘙痒评分（VIS）＞6分的患儿中，83%出现认知功能下降。
3. 诊断标准与鉴别诊断
英国标准（UK Working Party’s Diagnostic Criteria）要求满足以下3项：
- 瘙痒病史
- 典型皮损分布（如屈侧部位）
- 个人或家族过敏史
- 皮肤干燥
- 排除其他皮肤病
需与接触性皮炎、银屑病等鉴别。特别注意异位性皮炎患儿的IgE水平常＞150 IU/mL，而银屑病患者多表现为斑块状鳞屑性损害。
4. 治疗原则与方案
| 治疗阶段 | 药物类型 | 代表药物 | 使用频率 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 糖皮质激素 | 0.1%丁酸氢化可的松 | 每日2次 |
| 缓解期 | 钙调神经磷酸酶抑制剂 | 他克莫司软膏 | 每日1次 |
| 维持期 | 保湿剂 | 尿素软膏 | 每日2-3次 |
生物制剂度普利尤单抗已获批用于6月龄以上患儿，可使ECRS评分下降≥2分的患儿比例达65%。治疗需遵循阶梯式管理原则，根据病情调整用药强度。
5. 日常护理与预防措施
皮肤护理应遵循”三步曲”：温和清洁（pH 5.5洗剂）→充分保湿（含神经酰胺产品）→抗炎治疗。推荐使用不含香精、pH值中性的清洁产品，洗澡水温控制在36-38℃。
环境控制重点包括：
- 保持室内湿度40-60%
- 避免羊毛、化纤等刺激性衣物
- 定期清洁空调滤网
- 禁用碱性肥皂
饮食干预需谨慎，仅在明确食物过敏时避免相关致敏原。益生菌（Lactobacillus rhamnosus GG）可降低25%的复发风险。
6. 并发症与长期管理
常见并发症包括特应性湿疹三联征（湿疹、哮喘、过敏性鼻炎），发生率高达40%。约10%患者发展为慢性苔藓化湿疹，需长期维持治疗。
长期管理应建立病情日记，记录瘙痒评分、用药情况和诱因。建议每3个月复查皮肤pH值和经皮水分丢失（TEWL），评估屏障功能恢复情况。
7. 常见误区与正确认知
需纠正三大认知误区：
- 误区1：频繁洗澡可改善症状 → 正确做法：每日1次温水浴
- 误区2：激素软膏导致皮肤变薄 → 规范使用0.1%浓度仅占体表面积5%
- 误区3：完全避免饮食致敏原 → 仅在皮肤激发试验阳性时需忌口
家长应警惕夜间瘙痒加重现象，建议使用抗组胺药（如西替利嗪）改善睡眠质量。
8. 最新研究进展
2023年发表在JAMA Dermatology的研究显示：
– 纳米脂质体技术使保湿剂渗透率提升40%
– IL-31受体拮抗剂可使瘙痒VAS评分下降75%
– 基因治疗（CRISPR-Cas9修复丝聚蛋白基因）进入临床Ⅱ期试验
中医方面，中药浴（金银花、苦参）联合针灸治疗组的有效率（83%）显著高于单纯西药组（61%）。
9. 心理支持与家庭应对
疾病对患儿心理影响显著：
| 年龄组 | 焦虑发生率 | 社交障碍比例 |
|---|---|---|
| 3-6岁 | 38% | 25% |
| 7-12岁 | 52% | 41% |
家庭干预建议：
- 建立皮肤护理日程表并严格执行
- 使用瘙痒转移法（如冷敷、轻拍）
- 鼓励参与非剧烈运动（游泳、散步）
- 定期进行家庭心理疏导
10. 就医指南与资源
建议就诊科室：
- 三级医院皮肤科（具备过敏原检测能力）
- 儿童医院变态反应科
- 综合医院免疫科
权威资源：
中国医师协会发布的《儿童特应性皮炎诊疗专家共识（2022版）》
国家药品监督管理局批准的生物制剂临床试验基地名单
中国特应性皮炎患者教育手册（中华医学会皮肤性病学分会）
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/57721/
