1. 胃炎或胃溃疡
急性或慢性胃炎是导致上腹部疼痛最常见的病因之一，常伴随恶心、呕吐、反酸等症状。幽门螺杆菌感染（HP感染）是主要诱因，约占60%-90%的胃炎病例。胃溃疡患者典型表现为餐后1小时内出现上腹痛，持续1-2小时后缓解，与饮食规律密切相关。建议通过胃镜检查明确诊断，治疗方案包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和抗生素联合疗法。
值得注意的是，长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）会损伤胃黏膜，约30%的长期服药者会发展为胃溃疡。饮食调理需避免辛辣、油腻食物，戒烟限酒，保持规律三餐。
2. 急性阑尾炎
阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛，初期可能表现为上腹或脐周疼痛，6-8小时后转移至右下腹。伴随低热、恶心、食欲减退等症状。查体可发现右下腹压痛、反跳痛和肌紧张。延误治疗可能导致阑尾穿孔，引发弥漫性腹膜炎，死亡率显著上升。
| 诊断特征 | 表现 |
|---|---|
| 麦氏点压痛 | 阑尾根部体表投影处疼痛 |
| 罗氏征阳性 | 右下腹突然压迫时疼痛加剧 |
| 白细胞计数 | ≥12×10⁹/L提示感染 |
3. 肠易激综合征（IBS）
功能性胃肠疾病中最常见类型，特征为反复发作的腹痛伴排便习惯改变。可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）和混合型。疼痛多位于左下腹，排便后可缓解，病程超过6个月。病因与肠道菌群失调、精神压力、食物不耐受等因素相关。
治疗需综合调整：1）低FODMAP饮食（减少可发酵短链碳水化合物摄入）；2）益生菌补充（如双歧杆菌、乳酸菌）；3）心理干预（CBT认知行为疗法）。
4. 胆囊疾病
胆囊炎和胆结石常表现为右上腹绞痛，向右肩背部放射，多发生于进食油腻食物后。超声检查可见胆囊增大、壁增厚（>3mm）、胆囊结石回声。约20%患者无症状，但结石增大或移动时可引发急性炎症。
治疗方案分阶梯：急性期需禁食、静脉输注抗生素（如头孢曲松）和解痉药；保守治疗无效时需行腹腔镜胆囊切除术。日常需控制胆固醇摄入，每日膳食胆固醇<300mg。
5. 女性生殖系统疾病
盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病可表现为下腹痛。盆腔炎常伴发热、阴道分泌物增多，妇科检查有宫颈举痛；卵巢囊肿蒂扭转突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐。超声检查可见子宫附件区异常回声。
治疗原则：急性盆腔炎需静脉使用广谱抗生素（如甲硝唑+头孢曲松），住院治疗；卵巢囊肿蒂扭转需急诊手术复位，保留患侧卵巢功能。建议育龄女性每年进行妇科检查，早发现早治疗。
6. 其他潜在病因
糖尿病胃轻瘫、肠梗阻、泌尿系结石等也可引起腹痛。糖尿病患者餐后上腹胀痛需警惕胃排空障碍；肠梗阻典型表现为阵发性绞痛伴呕吐、腹胀；泌尿系结石疼痛向会阴部放射，伴血尿。诊断需结合影像学检查（如CT、腹部X线）。
对于持续超过72小时的腹痛，或伴有以下警示症状者需立即就医：1）高热39℃以上 2）剧烈呕吐物含胆汁 3）意识模糊 4）血便 5）腹部板状腹。
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