1. 消化性溃疡
消化性溃疡是胃出血最常见的病因之一，约占所有胃出血病例的40%。当胃黏膜或十二指肠黏膜受到胃酸和消化酶侵蚀时，会形成溃疡。溃疡表面血管破裂后极易引发出血，表现为呕血或黑便。幽门螺杆菌感染是溃疡形成的关键诱因，约70%-80%的消化性溃疡患者存在该细菌感染。长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等，也会破坏胃黏膜屏障，增加溃疡风险。
2. 急性胃黏膜损伤
急性应激性胃黏膜损伤常在严重创伤、大手术、烧伤或危重疾病后发生，这种病理状态称为应激性溃疡。其发病机制与胃黏膜缺血、胃酸分泌过多及前列腺素合成障碍有关。在ICU中，约4%-10%的危重患者会发展为显性出血，死亡率可达20%-50%。表现为突发呕血、便血，常伴随低血压和休克症状。预防措施包括早期应用质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂。
3. 食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化患者因门脉高压导致食管胃底静脉曲张，破裂后可在数分钟内发生大出血。这是肝硬化患者最常见的致死原因，初次出血死亡率高达30%-50%。典型临床表现为突发大量呕血，常呈鲜红色，伴有血压下降和休克。内镜下套扎或硬化剂注射是首选治疗手段，同时需配合血管加压素类药物降低门脉压力。
4. 药物性胃炎
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素是药物性胃炎的主要诱因。NSAIDs通过抑制环氧化酶-1（COX-1）减少胃黏膜保护性前列腺素合成，导致黏膜屏障受损。据研究显示，长期服用阿司匹林的患者胃出血风险是普通人群的4-12倍。老年人和幽门螺杆菌感染者风险更高。预防措施包括联合使用质子泵抑制剂，并定期进行胃镜检查。
5. 胃癌
胃癌引起的出血多表现为慢性隐性出血，但肿瘤表面溃疡形成时可突然出现大出血。早期胃癌常无症状，进展期则可能出现贫血、体重下降和黑便。幽门螺杆菌感染、遗传因素及不良饮食习惯（如高盐饮食）是主要危险因素。胃癌患者中约20%首次就诊时已发生出血。内镜下切除和根治性手术是主要治疗方式。
6. Mallory-Weiss综合征
剧烈呕吐或干呕导致胃食管连接部黏膜撕裂，形成Mallory-Weiss综合征。常见于酗酒者、妊娠剧吐患者或剧烈咳嗽者。典型表现为呕血，量通常较少，但可能反复发生。内镜检查可见线状或裂隙状黏膜撕裂。保守治疗包括禁食、质子泵抑制剂和输血，严重出血需内镜下止血治疗。
7. 出血性胃炎
急性出血性胃炎多由酒精、药物或化学物质刺激引起，表现为弥漫性胃黏膜充血、糜烂和出血点。长期酗酒者胃出血风险是非饮酒者的3倍。临床特征为突发上腹痛和呕血，实验室检查可见血红蛋白下降。治疗包括去除诱因、禁食和使用质子泵抑制剂，严重者需内镜治疗。
8. 胃血管异常
胃血管发育不良（如Dieulafoy病变）是罕见但危险的出血原因，表现为突发大出血。该病变为胃黏膜下动脉异常扩张，直径常超过1mm，易破裂出血。诊断依赖内镜检查，治疗以内镜下热凝或注射硬化剂为主。胃动脉瘤或血管畸形患者需定期影像学检查。
9. 遗传性出血性毛细血管扩张症
Osler-Weber-Rendu综合征患者因基因突变导致毛细血管异常扩张，胃肠道是常见受累部位。患者表现为反复鼻出血和消化道出血，胃镜下可见特征性红点状病变。内镜下电凝或激光治疗可有效止血，但需终身随访。家族史筛查对早期诊断至关重要。
10. 其他罕见病因
胃部创伤（如异物损伤）、放射性胃炎、胃结核等罕见病因也可导致出血。胃异物患者常有吞食史，内镜取出异物后出血多能控制。放射性胃炎多见于腹部放疗后，表现为慢性出血。胃结核需通过内镜活检和抗结核治疗确诊。
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