1. 癫痫的定义与分类
癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，全球约有5000万患者。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的分类标准，癫痫可划分为局灶性癫痫、全面性癫痫和未知起源癫痫三类。其中，假性癫痫（Psychogenic Nonepileptic Seizures，PNES）属于非癫痫性发作，常被误诊为癫痫，其发作多与心理因素相关。
2. 癫痫发作的时间规律
癫痫发作具有显著的时间特征：晨间高发（6-9点）、夜间高发（1-3点）及特定情境触发（如睡眠剥夺、情绪波动）。研究显示，局灶性癫痫患者中35%的发作发生在睡眠中，而全面性癫痫患者中该比例高达58%。
3. 假性癫痫的睡眠中发作机制
假性癫痫在睡眠中的发作机制尚未完全阐明，但主要与边缘系统异常和自主神经功能紊乱相关。临床观察表明：87%的假性癫痫患者首次发作出现在睡眠中，且发作持续时间（平均12-18分钟）显著长于真性癫痫（平均1-3分钟）。
4. 真性癫痫与假性癫痫的鉴别要点
| 特征 | 真性癫痫 | 假性癫痫 |
|---|---|---|
| 发作时间 | 随机分布 | 多在睡眠中 |
| 意识状态 | 发作后立即丧失 | 发作中保持清醒 |
| 脑电图表现 | 有痫样放电 | 无特异性异常 |
| 诱因 | 代谢异常/结构病变 | 心理应激事件 |
5. 诊断流程与关键检查
确诊需通过三级诊断体系：视频脑电图监测（VEEG）是金标准，可捕捉发作期脑电活动。建议进行72小时长程监测，同时结合心理评估量表（如PNES-15）进行综合判断。磁共振成像（MRI）可排除结构性病变，血液生化检查用于筛查代谢异常。
6. 治疗方案比较
| 治疗方式 | 真性癫痫 | 假性癫痫 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 抗癫痫药物（AEDs） | 无效 |
| 心理治疗 | 辅助治疗 | 认知行为疗法（CBT） |
| 手术治疗 | 难治性病例可行 | 不推荐 |
| 预后 | 规范治疗可控制 | 5年内复发率高达70% |
7. 日常管理建议
患者需建立规律作息制度，保证每日7-9小时睡眠。建议：避免睡前3小时使用电子设备，保持卧室温度22-24℃，使用深色遮光窗帘。对于假性癫痫患者，每日记录睡眠日志（包含发作时间、持续时长、诱发因素）有助于发现发作规律。
8. 突发发作应急处理
遇到发作时应：1. 保护头部 2. 侧卧位保持气道通畅 3. 不要强行按压肢体 4. 记录发作特征。若发作持续>5分钟或连续发作，需立即送医。特别注意：假性癫痫患者在清醒状态下仍可完全停止发作，这是与真性癫痫的重要区别。
9. 误区纠正与公众认知
常见误解包括：误区一：癫痫=羊角风（仅是全面性强直-阵挛发作的表现）；误区二：假性癫痫是”装病”（实际是非癫痫性发作的生理反应）；误区三：发作次数决定严重程度（部分性发作可能更危险）。正确认知可降低误诊率（研究显示及时诊断可使治疗效果提升40%）。
10. 最新研究进展
2023年《柳叶刀-神经病学》刊发的多中心研究显示：人工智能辅助诊断可将假性癫痫识别准确率提升至92.7%。新型可穿戴监测设备（如EEG patch）能实时捕捉睡眠期发作特征，为精准治疗提供数据支持。对于睡眠中频繁发作的患者，建议每季度进行动态脑电图复查。
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