1. 刮宫手术的医学定义与适用范围
刮宫手术（清宫术）是一种通过医疗器械清除子宫内残留组织的医疗操作，常用于处理流产不全、宫内妊娠物残留或异常子宫出血等情况。根据临床数据统计，约30%的妊娠终止病例需要结合清宫手术进行二次处理。手术需严格遵循孕周与子宫大小的对应关系，早期妊娠（停经≤49天）多采用负压吸引术，中晚期妊娠则可能需要扩张宫颈联合刮宫。
2. 不同孕周的刮宫时机选择
早期妊娠（49天内）：药物流产后若B超显示宫腔残留物≤2cm，建议72小时内急诊清宫；自然流产未排净者可在3-7天内择期手术。此阶段子宫肌肉层厚度＞3mm，出血量通常控制在100ml以内。
中孕期（49-84天）：人工流产术后需在24小时内复查B超，若残留物＞1cm且hCG未下降至正常值，应立即清宫。此阶段子宫增大至12cm左右，手术需配合宫颈扩张剂使用。
晚期妊娠（＞84天）：仅在胎盘植入、胎盘早剥等紧急情况下实施急诊清宫，需在产科、麻醉科多学科协作下完成，手术风险较早期增加4-6倍。
3. 术前评估与准备流程
术前需完成三大核心检查：血常规（血红蛋白＞90g/L）、凝血功能（PT＜15s，APTT＜35s）、B超定位（明确宫腔残留位置与大小）。建议术前6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品0.5mg预防子宫痉挛。特殊案例如瘢痕子宫需在磁共振（MRI）引导下进行三维超声定位。
4. 手术操作规范与风险控制
| 操作步骤 | 技术要点 | 风险防控 |
|---|---|---|
| 宫颈预处理 | 使用米索前列醇软化宫颈（0.4mg舌下含服） | 监测宫缩频率，防止宫颈裂伤 |
| 宫腔探查 | 探针沿子宫长轴缓慢进针，避免穿孔 | 超声实时监测宫壁厚度 |
| 组织清除 | 负压控制在400-500mmHg，旋转刮匙角度＜15° | 备好宫缩剂预防大出血 |
5. 术后康复管理与并发症预防
术后需严格遵循三阶段康复法：第一阶段（0-24小时）卧床休息，监测生命体征；第二阶段（24-72小时）适度活动促进宫缩；第三阶段（72小时后）逐步恢复日常活动。建议使用广谱抗生素3天预防感染，配合宫缩剂促进子宫复旧。若出现发热（＞38.5℃）、持续性腹痛或出血量＞月经量，需立即就医。
6. 特殊人群的处理策略
多囊卵巢综合征患者：需在月经第3天检测激素六项，调整促排卵方案后再行手术；糖尿病孕妇：术前空腹血糖需控制在6.1mmol/L以下，术后胰岛素用量减少30%；瘢痕子宫者：建议采用宫腔镜下微创清宫术，术中B超全程引导。
7. 心理干预与长期健康管理
研究显示，43%的清宫患者存在焦虑情绪，建议实施5A心理支持方案：Ask（主动询问心理状态）、Answer（专业心理疏导）、Arrange（安排家庭支持）、Advice（提供放松训练）、Arrange（制定复诊计划）。术后3个月需复查内分泌功能，6个月进行输卵管通畅性检查，12个月评估生育能力恢复情况。
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