肺结核皮试（肺结核皮试出现红肿说明什么）

1. 肺结核皮试的基本原理

肺结核皮试，又称结核菌素试验（Tuberculin Skin Test, TST），是通过在人体皮下注射微量纯蛋白衍生物（PPD）来检测是否感染结核分枝杆菌的一种医学检查方法。PPD是一种从结核菌中提取的蛋白质制剂，注射后若人体免疫系统曾接触过结核菌或接种过卡介苗（BCG），局部会产生特异性免疫反应。

核心机制在于迟发型超敏反应（Delayed-Type Hypersensitivity, DTH）。当PPD注入皮下后，免疫系统中的T淋巴细胞会识别抗原并释放细胞因子，导致局部红肿硬结。该反应通常在48-72小时内达到峰值，通过测量硬结直径大小可判断检测结果。

2. 皮试操作标准流程

规范的皮试操作需严格遵循以下步骤：首先在前臂掌侧下1/3处消毒皮肤，使用1ml注射器抽取0.1ml PPD溶液（5TU）。采用皮内注射法，使药液在真皮层形成白色小丘疹。注射后需观察是否形成正确皮丘，若注射过浅或过深均可能影响结果。

操作禁忌症包括：发热患者、免疫抑制状态（如HIV感染）、近期使用免疫抑制剂者。此外，妊娠晚期妇女及严重皮肤病患者也应避免进行皮试。操作后需告知受试者48-72小时内保持注射部位干燥，避免摩擦。

3. 皮试结果解读标准

硬结直径（mm）	解读结论
＜5mm	阴性（未感染结核菌）
5-9mm	弱阳性（需结合临床评估）
10-14mm	阳性（曾感染结核菌）
≥15mm	强阳性（高度提示活动性结核）

特别注意：卡介苗接种者可能出现假阳性反应。世界卫生组织（WHO）建议，对于BCG接种史明确者，应结合临床症状、胸部影像学等综合判断。若出现≥10mm硬结且伴随咳嗽、低热等症状，需进一步进行痰涂片和结核杆菌培养检查。

4. 红肿反应的临床意义

皮试部位出现红肿是正常免疫反应的体现，但不同表现具有不同临床价值。红肿伴随明显硬结（＞10mm）提示机体对结核菌抗原存在免疫记忆，可能处于潜伏感染或活动期。若红肿范围超过20mm且持续增大，可能提示存在活动性结核病变。

异常反应处理：出现水疱、坏死或溃疡等非典型反应时，应立即就医。极少数患者可能发生过敏性休克，表现为注射后数分钟内出现呼吸困难、血压下降，需立即进行肾上腺素注射和紧急抢救。

5. 皮试阴性的可能原因

皮试阴性结果（＜5mm红肿）可能由多种因素导致：① 未感染结核菌；② 感染早期（＜3周），免疫系统尚未产生足够反应；③ 免疫抑制状态（如HIV感染、长期使用激素）；④ PPD溶液失效或操作不当。

应对策略：对于高危人群（如结核患者密切接触者），建议间隔2-4周重复皮试。若两次结果均为阴性但临床高度怀疑，应改用γ-干扰素释放试验（IGRA）等更敏感的检测方法。

6. 皮试后的护理要点

皮试后24小时内避免搔抓注射部位，保持局部清洁干燥。若出现轻微红肿可冷敷缓解，但禁用碘酒等刺激性消毒剂。建议受试者建立观察记录，包括红肿直径测量、疼痛程度及伴随症状。

特殊人群护理：儿童需由家长协助观察反应，老年人因皮肤松弛应选择前臂中部注射。糖尿病患者需注意注射部位感染风险，建议在皮试前检测血糖水平。

7. 皮试与其他检测方法的比较

检测方法	优点	局限性
结核菌素试验	操作简便、成本低廉	受BCG接种影响大
IGRA试验	不受BCG接种影响	费用较高
胸部X线	可发现活动性病变	早期感染不敏感
痰培养	确诊活动性结核	耗时长（2-6周）