1. 胃部手术的主要适应症
胃部手术并非所有胃病都需要进行，其适应症主要集中在器质性病变和危及生命的功能性疾病。常见的需要手术治疗的胃部疾病包括：胃癌、胃溃疡合并穿孔、胃出血难以控制、胃息肉恶变风险、Zollinger-Ellison综合征、胃平滑肌瘤/间质瘤等。其中胃癌是胃部手术最常见的适应症，早期胃癌通过手术切除可达到治愈效果，而晚期胃癌则需联合放化疗。
2. 胃部手术的分类与选择标准
根据病变范围和手术目的，胃部手术可分为：胃部分切除术（保留部分胃体）、全胃切除术、胃旁路手术（肥胖症治疗）等类型。具体选择需综合评估：
| 手术类型 | 适用疾病 | 保留功能 | 恢复时间 |
|---|---|---|---|
| 胃部分切除术 | 早期胃癌、良性肿瘤 | 保留50%-70%胃容积 | 2-3周 |
| 全胃切除术 | 进展期胃癌、多发息肉 | 需重建消化道 | 4-6周 |
| 胃旁路手术 | 病态肥胖症 | 限制食物摄入 | 1-2周 |
3. 胃部手术的术前准备要点
术前准备直接影响手术成败，需重点完成：
1. 完善消化道造影、胃镜活检、腹部增强CT等检查
2. 纠正贫血（血红蛋白＞90g/L）、低蛋白血症（白蛋白＞30g/L）
3. 术前三天逐步过渡为流质饮食
4. 术前12小时禁食、6小时禁水
5. 术前晚清洁灌肠预防术后肠梗阻
4. 胃部手术的术后康复时间表
术后恢复阶段划分明确，各阶段需重点注意：
| 时间 | 恢复指标 | 护理要点 |
|---|---|---|
| 术后第1-3天 | 禁食期 | 监测生命体征、预防深静脉血栓 |
| 术后第4-7天 | 流质饮食 | 从5%葡萄糖开始逐步过渡 |
| 术后第8-14天 | 半流质饮食 | 少量多餐，忌辛辣刺激 |
| 术后2周后 | 软食/普食 | 每日监测体重变化 |
5. 胃部术后常见并发症及应对
术后并发症发生率约5%-15%，需重点预防：
1. 吻合口瘘：术后3-7天多见，表现为发热、腹痛，需立即禁食并放置引流管
2. 吻合口狭窄：多发生于术后2-3周，表现为进食后呕吐，需行内镜下扩张
3. 营养不良：全胃切除者易出现维生素B12缺乏，需终身肌肉注射
4. 倾倒综合征：表现为餐后心悸、出汗，需调整饮食结构为高蛋白低糖
6. 胃部术后饮食指导方案
术后饮食需遵循四阶段原则：
1. **禁食期**（术后3-5天）：静脉营养为主
2. **流质期**（术后5-7天）：米汤、蛋花汤，每次50ml
3. **半流质期**（术后1周后）：粥类、烂面条，每日4-6餐
4. **软食期**（术后2周后）：软米饭、蒸鱼，忌粗纤维食物
禁食清单：酒精、碳酸饮料、油炸食品、辛辣调味品
7. 胃部术后随访与复查计划
定期随访是预后保障，建议：
1. 术后1个月复查血常规、肝肾功能
2. 术后3、6、12个月行胃镜检查
3. 术后每年进行肿瘤标志物检测
4. 全胃切除者需每半年检测维生素B12水平
5. 建议使用电子健康档案记录体重、饮食变化
8. 胃部手术的长期生活质量管理
术后生活方式调整至关重要：
1. 饮食：采用”200g原则”（每餐不超过200g食物）
2. 运动：每日30分钟散步，避免剧烈运动
3. 心理：术后抑郁发生率约20%，建议加入病友会
4. 营养补充：复合维生素、钙剂、铁剂长期补充
5. 体重监测：全胃切除者年体重下降应＜3%
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/52054/
