右下腹痛的原因（右下腹疼痛可能不是阑尾炎）

1. 阑尾炎的典型表现与非典型特征

右下腹痛最常见的病因是急性阑尾炎，但其临床表现存在显著差异。约30%的患者早期表现为脐周或上腹部疼痛，随后转移至右下腹。典型症状包括麦氏点压痛（McBurney’s sign）、反跳痛和肌紧张。值得注意的是，老年患者和孕妇的阑尾炎常表现为非典型症状，如右下腹隐痛或仅出现全身症状（发热、恶心）。实验室检查中白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加是重要指标，但需结合影像学检查（如超声或CT）确诊。

2. 妇科急症的鉴别要点

育龄女性右下腹痛需重点考虑妇科急症。卵巢囊肿蒂扭转常表现为突发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，超声检查可见卵巢增大及血流信号异常。输卵管妊娠破裂多有停经史，腹痛呈撕裂样并伴有阴道出血，血β-HCG检测和腹腔穿刺有助于诊断。子宫内膜异位症引起的周期性右下腹痛常在月经期加重，需通过腹腔镜确诊。附件炎多伴发热和阴道分泌物异常，妇科检查可发现宫颈举痛。

3. 泌尿系统疾病的临床特征

右侧输尿管结石是导致右下腹痛的重要原因，典型表现为肾区放射性绞痛，伴血尿和镜下血尿。B超检查可发现肾积水，CT尿路造影（CTU）能准确定位结石位置。肾盂肾炎患者多有发热、寒战和尿频尿急症状，尿常规显示白细胞和细菌。注意区分输尿管结石与阑尾炎，前者疼痛呈阵发性绞痛，后者多为持续性胀痛。

4. 肠道疾病的多样化表现

克罗恩病常表现为右下腹隐痛伴腹泻、体重下降，肠梗阻时出现腹胀和停止排气。肠结核患者多有结核病史，X线可见肠腔狭窄和激惹征象。肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常伴上呼吸道感染症状。肠痉挛引起的右下腹痛多与饮食相关，平卧时症状可缓解。放射性肠炎患者有盆腔放疗史，表现为腹痛和腹泻。

5. 肌肉骨骼系统的疼痛特点

右侧腰大肌劳损或髂腰肌损伤可导致右下腹牵涉痛，疼痛在活动时加重，休息后缓解。腹股沟疝嵌顿时表现为右下腹肿块伴剧烈疼痛，立位时症状加剧。骨盆骨折或髋关节病变可通过骨盆X线检查确诊，需注意骨性标志的异常。

6. 其他少见但需警惕的病因

腹腔内出血（如黄体破裂）表现为突发性右下腹剧痛，伴休克症状。右侧卵巢肿瘤蒂扭转时，B超可见卵巢增大呈”漩涡征”。罕见病因包括阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤、阑尾腺癌等。对于中老年患者需警惕恶性肿瘤，结肠镜检查可明确诊断。

7. 疾病诊断的流程与规范

右下腹痛的诊断应遵循”病史-体检-辅助检查”的流程。重点询问疼痛性质、伴随症状和既往病史。体检需注意腹膜刺激征和特殊体征（如结肠充气试验）。辅助检查包括：

检查项目	适应症	参考值
血常规	感染性疾病	白细胞<10×10⁹/L
尿常规	泌尿系统疾病	红细胞<3/HP
超声	阑尾、妇科疾病	阑尾直径<6mm
CT	复杂病例	层厚5mm