1. 排卵障碍
排卵障碍是女性不孕的最常见原因之一，约占所有不孕病例的25%。当卵巢无法正常释放卵子时，受孕过程便无法完成。多囊卵巢综合征（PCOS）是导致排卵障碍的典型疾病，患者常伴有月经不调、高雄激素血症和卵巢多囊样改变。此外，甲状腺功能异常（如甲减或甲亢）、高泌乳素血症也会干扰排卵功能。
2. 输卵管因素
输卵管作为精子与卵子相遇的通道，其功能障碍会直接导致不孕。感染（尤其是盆腔炎、衣原体感染）、子宫内膜异位症或手术史都可能引发输卵管粘连或阻塞。据统计，约30%-40%的不孕症与输卵管异常相关。通过子宫输卵管造影（HSG）可准确评估输卵管通畅度。
3. 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是30岁以下女性不孕的重要诱因，发病率高达10%-15%。该病会导致卵巢功能减退、盆腔粘连及免疫环境异常。典型症状包括进行性痛经、性交痛和不孕。严重时形成的巧克力囊肿会破坏卵巢组织，影响卵子质量。
4. 年龄相关因素
女性生育能力随年龄增长呈指数下降，35岁后尤为显著。卵巢储备功能随年龄衰退，卵子数量和质量双降。40岁以上女性自然受孕率每年下降3%-5%，且流产率高达30%-40%。AMH（抗穆勒氏管激素）检测是评估卵巢储备的可靠指标。
5. 生活方式影响
吸烟、酗酒、过度运动或肥胖都会影响生育能力。研究表明，BMI＜18.5或＞30的女性不孕风险增加50%。吸烟者卵泡数量减少40%，并可能导致DNA损伤。建议备孕女性戒烟6个月以上，并将BMI控制在18.5-24之间。
| 风险因素 | 影响机制 | 建议措施 |
|---|---|---|
| 吸烟 | 破坏卵母细胞 | 戒烟+抗氧化剂补充 |
| 肥胖 | 内分泌紊乱 | 控制体重+规律运动 |
| 压力 | 抑制促性腺激素 | 心理疏导+冥想训练 |
6. 免疫因素
约5%-10%的不孕症与免疫异常有关。抗精子抗体（ASA）可导致精子凝集或运动受限，而抗卵巢抗体可能攻击卵泡细胞。此外，自然杀伤细胞（NK细胞）活性过高会引发子宫内膜容受性下降，增加着床失败风险。
7. 遗传与染色体异常
染色体异常如Turner综合征（45,XO）会导致卵巢发育不全。结构性异常如染色体倒位可能引发反复流产。建议反复流产史患者进行染色体核型分析，必要时可借助PGT（胚胎植入前遗传学检测）技术。
8. 子宫因素
子宫畸形（如双角子宫）、子宫肌瘤或腺肌症都可能影响胚胎着床。宫腔粘连（Asherman综合征）常因宫腔手术导致，表现为月经量减少或闭经。三维超声和宫腔镜检查是诊断子宫结构异常的金标准。
9. 内分泌紊乱
下丘脑-垂体-卵巢轴失调是不孕的常见机制。压力、体重骤变会干扰GnRH分泌，导致月经失调。甲状腺功能异常（TSH＞4.0mIU/L）可使排卵率降低60%，需定期监测甲状腺功能。
10. 其他医学因素
糖尿病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、长期使用某些药物（如抗抑郁药）都可能影响生育能力。建议慢性病患者在备孕前进行专科评估，并制定个体化治疗方案。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/51090/
