1. 循环系统疾病
静脉曲张是最常见的下肢水肿诱因，约占门诊病例的35%。当静脉瓣膜功能不全时，血液在下肢淤积导致毛细血管压力升高，组织液外渗引发肿胀。患者常表现为单侧或双侧小腿肿胀，站立时加重，平卧后缓解。
深静脉血栓形成（DVT）则更为危险，血栓脱落可能引发肺栓塞。典型症状包括单侧下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，Homan征阳性（足背屈时小腿剧痛）。建议出现此类症状时立即就医，通过D-二聚体检测和下肢静脉超声确诊。
2. 肾脏功能异常
肾病综合征引起的水肿具有特征性表现：晨起眼睑水肿+双下肢对称性凹陷性水肿。尿常规检查可见大量蛋白尿（＞3.5g/24h），血浆白蛋白低于30g/L。患者常伴有高血压和脂质代谢紊乱。
急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，水肿常从颜面部开始，1-2周后蔓延至全身。实验室检查提示血肌酐升高，尿红细胞＞500万/24h，需通过肾脏活检明确病因。
3. 淋巴系统障碍
淋巴水肿分为原发性和继发性类型，原发性多在青春期前发病。继发性常见于乳腺癌术后放疗患者，表现为患侧肢体逐渐增粗，皮肤呈现橘皮样改变。与静脉性水肿的关键区别在于：压迫皮肤无凹陷。
丝虫病导致的象皮肿属于寄生虫性淋巴水肿，夜间采血检出微丝蚴可确诊。治疗需联合乙胺嗪和伊维菌素，配合压力袜和皮肤护理。
4. 药物相关因素
| 药物类别 | 典型代表 | 水肿发生机制 |
|---|---|---|
| 钙离子拮抗剂 | 氨氯地平 | 血管扩张致毛细血管渗漏 |
| NSAIDs | 布洛芬 | 抑制前列腺素合成，钠水潴留 |
| 糖皮质激素 | 泼尼松 | 促进肾小管钠重吸收 |
5. 妊娠期水肿
生理性水肿多出现在妊娠晚期，休息后可缓解。病理性水肿需警惕子痫前期，表现为：24小时尿蛋白＞0.3g，血压≥140/90mmHg，常伴有头痛、视力模糊等症状。建议每日监测体重和上肢血压。
建议孕妇采取：抬高双腿15-30分钟/日，避免长时间站立，采用低盐饮食（＜6g/日），必要时使用弹力袜。
6. 代谢综合征
中心性肥胖（腰围＞90cm男/85cm女）患者，下肢水肿常伴随代谢异常。建议进行空腹血糖（＞6.1mmol/L）、甘油三酯（＞1.7mmol/L）和HOMA-IR指数检测。
生活方式干预包括：每日30分钟中强度运动，热量摄入减少500kcal/日，采用地中海饮食结构，定期监测BMI变化。
7. 神经系统疾病
脊髓损伤患者可能出现弛缓性水肿，需鉴别神经源性膀胱。多发性硬化患者出现的间歇性水肿，常伴有视觉模糊和共济失调。建议进行脑脊液蛋白检测和MRI检查。
建议患者记录：24小时出入液量，每日晨起测量小腿围（同侧对比），发现异常及时复查神经传导速度。
8. 自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮（SLE）患者水肿常伴发胸腔积液，抗核抗体滴度＞1:1000为诊断要点。类风湿关节炎患者需警惕继发性淀粉样变性。
建议进行：ESR、CRP、补体C3/C4检测，必要时进行肾脏穿刺活检。生物制剂治疗前需评估感染风险。
9. 营养不良性水肿
蛋白质-能量营养不良患者，水肿多伴有肌肉萎缩。检测血清前白蛋白（＜0.2g/L）和转铁蛋白（＜2.0g/L）有助于诊断。建议每日补充优质蛋白1.2-1.5g/kg。
推荐食物：鸡蛋羹、鱼肉、乳清蛋白粉。配合维生素B族和锌元素补充，促进蛋白合成。
10. 心源性水肿
右心衰竭患者典型表现为：凹陷性水肿+颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性。BNP＞100pg/mL提示心衰可能，超声心动图显示LVEF＜40%。
治疗原则：限盐（＜5g/日）+利尿剂阶梯治疗。监测体重变化（＜0.5kg/日），警惕电解质紊乱。
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