1. 霉菌性阴道炎的典型症状
外阴瘙痒是本病最突出的临床表现，常呈阵发性发作，夜间加剧，瘙痒程度与病原体数量呈正相关。部分患者伴随灼热感或刺痛感，尤其在性生活后症状加剧。
阴道分泌物特征为乳白色、豆渣样或凝乳状，静置后可见上清液与乳酪状块状物分层。检查时可见阴道壁附着白色膜状物，强行剥离后露出红肿黏膜面。
多数患者出现排尿困难、尿频等泌尿道刺激症状，约占总病例的43%。性交痛发生率约37%，未婚女性多表现为性生活恐惧。
2. 病因与高危因素
白色念珠菌是主要致病菌（占80%以上），其中约15%为非白色念珠菌感染。菌群失调是发病关键，抗生素滥用导致乳酸杆菌减少，pH值升高（>4.5）为致病菌提供生长环境。
糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道糖原分泌增加，为真菌提供培养基。妊娠期雌激素水平升高促进阴道上皮细胞糖原储存，发病率较普通人群高2-3倍。
长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素或口服避孕药者，阴道局部免疫力下降。穿着紧身化纤内裤、频繁使用卫生护垫等不良卫生习惯可诱发复发。
3. 诊断标准与鉴别要点
诊断需结合临床表现、分泌物镜检和培养结果。湿片法检查可见芽管和假菌丝，培养阳性率可达95%。需与滴虫性阴道炎、细菌性阴道病及过敏性阴道炎鉴别。
| 疾病类型 | 分泌物特征 | PH值 | 显微镜检查 |
|---|---|---|---|
| 霉菌性阴道炎 | 乳白色凝乳状 | 4.0-4.7 | 真菌菌丝/孢子 |
| 滴虫性阴道炎 | 黄绿色泡沫状 | >5.0 | 活动滴虫 |
| 细菌性阴道病 | 灰白色稀薄 | >4.5 | 线索细胞 |
复发性感染需进行血糖检测、阴道菌群分析及伴侣筛查，部分患者需行宫颈癌筛查以排除其他器质性病变。
4. 规范治疗方案
首选局部用药：咪唑类栓剂（克霉唑200mg/日×7日或咪康唑400mg/日×3日）或制霉菌素阴道片（10万U/日×14日）。症状严重者可联合口服氟康唑（150mg/单次）。
复发性感染者（1年内≥4次）需延长治疗周期，采用每周150mg氟康唑口服维持治疗6个月。治疗期间禁止性生活，伴侣需同步使用克霉唑软膏预防感染。
顽固性病例需进行药敏试验，针对耐药菌株选择5-氟胞嘧啶或两性霉素B阴道制剂。糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖应<7.0mmol/L。
5. 日常预防与护理
保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴1-2次，禁用刺激性洗剂。选择纯棉内裤，每日更换并煮沸消毒。经期卫生巾每2-3小时更换一次。
饮食上增加乳酸菌食品摄入（如酸奶），避免高糖饮食。规律作息，保证每日7-8小时睡眠，适度进行有氧运动增强免疫力。
建立定期妇科检查制度，每年进行1次阴道分泌物常规检查。出现可疑症状时立即就医，切勿自行使用抗生素或洗液冲洗阴道。
6. 中医辨证施治
湿热下注型表现为白带量多、色黄、有异味，可选用止带方加减（茯苓15g、猪苓12g、黄柏9g等）。脾虚湿困型见白带色白质稀，宜用完带汤（白术15g、党参12g、山药20g等）。
外用中药熏洗方：苦参30g、黄柏20g、蛇床子15g，水煎后熏蒸外阴，每日2次。针灸取穴关元、气海、三阴交，每周3次。
体质调理需根据舌脉辨证，阴虚者忌用寒凉药物，气虚者需配伍补气药。治疗期间忌食辛辣油腻，保持心情舒畅。
7. 特殊人群注意事项
妊娠期用药需选择克霉唑阴道片，禁用口服抗真菌药。糖尿病患者需监测空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白应<7.0%。
免疫功能低下者（如HIV患者）需延长治疗周期，必要时联合免疫调节治疗。青春期少女应避免过早性生活，经期禁用阴道栓剂。
更年期女性因雌激素水平下降，可局部使用低剂量雌激素软膏（0.01%雌三醇）改善阴道萎缩，减少复发风险。
8. 并发症与长期管理
反复发作可导致宫颈炎、盆腔炎，增加早产风险。长期使用广谱抗生素者易继发艰难梭菌感染，需定期进行粪便检测。
建立健康档案，记录发作时间、诱因、治疗反应。建议使用阴道菌群微生态检测，评估乳酸杆菌活性及多样性。
心理干预对慢性患者尤为重要，可通过认知行为疗法缓解焦虑情绪。必要时联合妇科、内分泌科、心理科多学科治疗。
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