1. 脑梗塞的基本定义与病理机制
脑梗塞（又称缺血性脑卒中）是由于脑部血管被血栓或栓塞物阻断，导致局部脑组织缺血坏死的疾病。约占所有脑卒中的70%-80%。其核心病理机制包括：
1. 动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成
2. 心源性栓塞（如房颤患者血栓脱落）
3. 血管痉挛或先天性血管畸形
2. 高血压与脑梗塞的关联性
高血压是脑梗塞最重要的可调控危险因素。长期血压升高会导致：
– 血管内膜损伤加速动脉粥样硬化
– 血管壁增厚造成血流阻力增加
– 心脏负荷增大引发心房颤动
| 血压水平 | 脑梗风险比 |
|---|---|
| 正常（<120/80mmHg） | 1.0 |
| 正常高值（120-139/80-89mmHg） | 1.8 |
| 高血压（≥140/90mmHg） | 4.2 |
3. 血脂异常的致病作用
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化的核心诱因。当LDL-C>3.4mmol/L时：
– 胆固醇沉积形成粥样斑块
– 斑块破裂引发急性血栓
– 动脉弹性下降导致血流动力学紊乱
建议值：
– 一般人群：<1.8mmol/L
– 高危患者：<1.0mmol/L
4. 糖尿病与代谢综合征影响
糖尿病患者脑梗风险是非糖尿病者的2-4倍，机制包括：
– 高血糖加速晚期糖基化终产物形成
– 胰岛素抵抗导致血管内皮功能障碍
– 伴随的肥胖和高血压形成危险叠加
空腹血糖>7.0mmol/L或糖化血红蛋白>6.5%提示需要强化管理。
5. 心房颤动的血栓风险
房颤患者脑梗风险增加5倍，其机制：
– 心房收缩功能障碍导致心耳血栓形成
– 血栓随血流进入颈动脉系统
– 脑部供血突然中断引发大面积梗死
CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者需长期抗凝治疗。
6. 生活方式相关危险因素
不良习惯的累积效应：
– 吸烟：尼古丁导致血管收缩
– 过量饮酒：直接损伤血管内皮
– 缺乏运动：加重代谢异常
– 高盐饮食：促进血压升高
| 风险因素 | 相对风险 |
|---|---|
| 每日吸烟 | 2.1 |
| 酗酒（>80g/天） | 1.7 |
| 久坐不动 | 1.5 |
7. 急性期识别与黄金救治时间
FAST原则：
– F（Face）：面部不对称
– A（Arms）：肢体无力
– S（Speech）：言语不清
– T（Time）：立即就医
溶栓治疗最佳时间窗：发病4.5小时内，每延迟1小时，致残风险增加10%。
8. 长期二级预防策略
ABCDE方案：
– A：抗血小板（阿司匹林）+抗凝（如房颤）
– B：血压控制（目标<140/90mmHg）
– C：胆固醇管理（LDL-C<1.8mmol/L）
– D：糖尿病治疗（糖化血红蛋白<7%）
– E：生活方式改善（戒烟限酒+运动）
9. 最新研究进展与治疗突破
机械取栓术：
– 适应症扩展至24小时影像学选择患者
– 成功率达75%以上
– 恢复时间窗延长至24-48小时
神经保护药物：
– 依达拉奉：清除自由基
– 高压氧舱：改善缺血半暗带
10. 高危人群的筛查建议
建议以下人群每6-12个月进行专项检查：
– 年龄>40岁有家族史者
– 三高（高血压、高血脂、高血糖）患者
– 有短暂性脑缺血发作史者
| 检查项目 | 推荐频率 |
|---|---|
| 颈动脉超声 | 每年1次 |
| 同型半胱氨酸 | 每2年1次 |
| 脑血管造影 | 出现新发症状时 |
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