1. 淋巴瘤的基本概念与分类
淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。其中霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的15%-20%，以存在Reed-Sternberg细胞为特征；非霍奇金淋巴瘤种类繁多，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。不同类型的淋巴瘤在发病机制、临床表现和治疗方案上存在显著差异。
2. 典型症状表现
无痛性淋巴结肿大是淋巴瘤最常见的首发症状，多发生在颈部、腋下或腹股沟区域。约70%患者就诊时已有多个淋巴结肿大，肿块质地坚硬、活动度差，但表面皮肤通常无明显变化。值得注意的是，约20%患者肿大的淋巴结可能伴随进行性增大或局部压痛。
3. 全身性症状特征
约30%淋巴瘤患者会出现B症状，包括：持续发热（38℃以上持续超过3周）、夜间盗汗（导致衣物或床单潮湿）、6个月内体重下降超过10%。这些症状在霍奇金淋巴瘤中出现率更高，且提示肿瘤可能已进入中晚期。
4. 特殊部位症状
不同发病部位的淋巴瘤表现各异：
– 胃肠道淋巴瘤：表现为腹痛、消化不良、黑便或肠梗阻
– 皮肤淋巴瘤：出现斑块状皮疹、溃疡或瘙痒
– 中枢神经系统淋巴瘤：头痛、恶心呕吐、肢体无力等神经症状
– 纵隔淋巴瘤：胸痛、咳嗽、呼吸困难等
5. 实验室检查异常
血液检查可能发现：
– 乳酸脱氢酶（LDH）升高（提示肿瘤负荷大）
– 贫血和血小板减少（骨髓受累表现）
– 免疫球蛋白异常（如IgM、IgE水平升高）
6. 影像学检查特征
CT和PET-CT是诊断的重要手段：
| 检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| CT扫描 | 显示淋巴结大小和分布 | 无法区分炎症和肿瘤 |
| PET-CT | 评估代谢活性，判断分期 | 费用较高 |
| 超声 | 无创、经济 | 深部病灶显示差 |
7. 诊断流程与标准
确诊需通过淋巴结活检：
1. 细针穿刺：初步获取细胞学证据
2. 切除活检：获取完整组织进行病理分析
3. 免疫组化检测：确定细胞类型和分子特征
4. 基因检测：如检测MYC、BCL-2等基因重排
8. 鉴别诊断要点
需与以下疾病区分：
– 淋巴结核：常有结核病史，抗结核治疗有效
– 反应性淋巴结增生：有感染史，病程良性
– 其他血液系统肿瘤：如白血病、多发性骨髓瘤
– 转移性肿瘤：有明确原发癌病史
9. 治疗方案与症状缓解
治疗后症状改善情况：
– 化疗：约70%霍奇金淋巴瘤患者可达到完全缓解
– 靶向治疗：CD20单抗对B细胞淋巴瘤有效
– 放疗：局部控制率可达90%以上
– 免疫治疗：PD-1抑制剂在复发/难治性患者中有效
10. 日常护理建议
患者需注意：
– 监测体温：发热时及时就医
– 皮肤护理：避免搔抓，防止感染
– 饮食调理：高蛋白、高热量饮食，补充维生素
– 心理支持：建立支持小组，缓解焦虑情绪
11. 预后与生存率
5年生存率数据：
– 霍奇金淋巴瘤：早期90%，晚期50%
– 非霍奇金淋巴瘤：惰性型60%-70%，侵袭性40%-50%
– 预后因素：年龄、分期、LDH水平、ECOG评分
12. 常见误区解析
需纠正的错误观念：
– 误区1：淋巴瘤一定会导致淋巴结化脓
– 误区2：发热必然是感染引起
– 误区3：中药可替代规范治疗
– 误区4：淋巴瘤无法治愈
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