1. 心肌缺血的基本概念与成因
心肌缺血是指心脏肌肉因冠状动脉供血不足导致的缺氧状态，常见于冠心病患者。其根本原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成，使血管腔狭窄甚至闭塞。其他诱因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，以及剧烈运动、情绪激动等急性诱发因素。
2. 心肌缺血的典型症状表现
最常见症状为胸骨后压榨性疼痛，可持续数分钟至数十分钟，常放射至左肩、左臂或下颌部。患者可能出现呼吸困难、出汗、恶心等伴随症状。稳定型心绞痛表现为体力活动后诱发，休息可缓解；不稳定型心绞痛则可能在静息时发作且持续时间延长。
3. 心肌缺血的非典型症状
部分患者（尤其是女性、老年人）表现为上腹痛、牙痛、咽痛等非典型部位不适。约20%患者首次症状为突发意识丧失或晕厥，而无明显胸痛。糖尿病患者因神经病变，可能出现无痛性心肌缺血，仅表现为疲劳或呼吸急促。
4. 心肌缺血的早期预警信号
关键前兆包括：1. 劳力性气短（爬楼梯时出现明显呼吸困难）；2. 心悸（心跳不规律或过速）；3. 疲劳感（轻微活动即感极度乏力）；4. 夜间阵发性呼吸困难（平卧时突然气促需坐起）。这些症状在运动负荷试验中常可诱发典型心电图改变。
5. 不同人群的心肌缺血差异表现
| 人群类型 | 典型症状 | 特殊表现 |
|---|---|---|
| 男性 | 胸骨后压痛 | 常伴随左臂放射痛 |
| 女性 | 胸部不适 | 易出现肩背痛、恶心 |
| 糖尿病患者 | 无痛性缺血 | 主要表现为乏力、头晕 |
| 老年人 | 呼吸困难 | 可能合并意识模糊 |
6. 心肌缺血的紧急症状识别
急性心肌梗死的典型三联征：持续胸痛超过30分钟、大汗淋漓、血压骤降。其他危险信号包括：突发严重心律失常（如室颤）、皮肤湿冷、意识丧失。出现这些症状需立即拨打急救电话，黄金抢救时间为发病后90分钟内。
7. 心肌缺血的诊断方法与流程
常规检查包括：12导联心电图（静息/运动）、心肌酶谱检测（肌钙蛋白）、冠状动脉造影（金标准）。新型技术如冠脉CT血管成像可无创评估斑块负荷，超声心动图能观察心肌运动异常。建议40岁以上人群每年进行心电图+血脂全套体检。
8. 心肌缺血的预防与日常管理
一级预防核心：控制三高（血压<140/90mmHg，LDL-C<2.6mmol/L，血糖<7.0mmol/L）。二级预防需长期服用阿司匹林+他汀类药物。生活方式干预包括：戒烟限酒、每日30分钟有氧运动（如快走）、膳食中增加膳食纤维（燕麦、豆类）。
9. 心肌缺血的治疗方案选择
药物治疗：硝酸酯类（缓解急性发作）、β受体阻滞剂（减少心肌耗氧）、钙通道阻滞剂（变异型心绞痛首选）。介入治疗：支架植入适用于单支血管病变，冠脉搭桥适合多支病变或左主干病变患者。康复治疗需结合心脏康复计划，包括运动训练、心理辅导。
10. 心肌缺血患者的居家护理要点
建立症状日记记录发作时间、诱因和持续时间。家中常备硝酸甘油喷雾，使用时取半卧位避免体位性低血压。监测每日血压和心率，出现静息心率>100次/分或血压<90/60mmHg需及时就医。冬季外出时注意保暖，避免寒冷诱发冠脉痉挛。
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