1. 冠状动脉粥样硬化的定义与成因
冠状动脉粥样硬化是由于脂质在血管内膜沉积形成斑块，导致血管壁增厚、管腔狭窄的病理过程。其核心机制包括：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化修饰、血管内皮损伤、炎症反应激活及平滑肌细胞增殖。长期高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会加速斑块形成，进而引发心肌供血障碍。
2. 病情严重程度的分级评估
根据美国心脏病学会（ACC）指南，严重程度可通过以下指标分级：单支病变（狭窄＜50%）多为稳定型，多支病变（≥50%）提示高风险。若出现不稳定斑块（如脂质核心＞40%、薄纤维帽），即使狭窄未达70%，也可能引发急性冠脉综合征。
| 分级 | 狭窄程度 | 临床表现 |
|---|---|---|
| 轻度 | ＜50% | 无症状或轻微心绞痛 |
| 中度 | 50-70% | 稳定型心绞痛 |
| 重度 | 心绞痛加重或心肌梗死 |
3. 与冠心病的关系辨析
冠状动脉粥样硬化是冠心病（CHD）的病理基础，但并非所有粥样硬化都会发展为冠心病。当斑块导致心肌供氧需求失衡（如运动时供血不足），才会出现典型冠心病症状。约30%重度患者可能长期无症状，但存在静息心肌缺血风险。
4. 诊断方法与最新技术进展
现代诊断已突破传统冠脉造影局限：冠状动脉CT血管造影（CTA）可评估斑块性质，血管内超声（IVUS）精确测量狭窄程度，光学相干断层扫描（OCT）能识别纤维帽厚度。2023年新指南强调：高敏肌钙蛋白检测联合心脏磁共振可提升早期诊断率。
5. 治疗策略的个体化选择
治疗需分层决策：稳定斑块者优先使用他汀类药物+抗血小板治疗，高危斑块建议介入治疗。对于左主干病变或三支病变，手术搭桥仍是首选。最新研究证实：PCSK9抑制剂可使LDL-C降低60%，显著延缓斑块进展。
6. 预防措施的科学依据
预防重点在于控制可逆性危险因素：每日钠摄入＜5g可降低血压10mmHg，运动量达150分钟/周能使冠心病风险下降30%。新型干预手段如肠道菌群调节剂（如益生菌VSL#3）已被证实可改善内皮功能。
7. 常见误区与正确认知
需纠正三大误区：误区1：仅关注狭窄程度而忽视斑块稳定性；误区2：认为支架植入后无需服药；误区3：把无症状视为健康。事实上，斑块负荷＞70%的患者即使无症状，年死亡率仍高达5%。
8. 患者自我管理指南
建议建立心血管健康档案，每季度监测LDL-C、hs-CRP、同型半胱氨酸。饮食上采用地中海饮食（每日橄榄油25g+深海鱼2次/周）。警惕清晨血压升高（6-10点血压＞135/85mmHg）这一急性事件预警信号。
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