1. 急性伤寒的典型临床表现
急性伤寒是伤寒杆菌引起的全身性传染病，典型症状分为三个阶段：
第一阶段（第1-2周）：持续性高热（39-40℃）、相对缓脉（脉率与体温不成正比）、头痛、全身酸痛、食欲减退。患者常出现玫瑰疹（胸腹部位出现淡红色斑丘疹）和肝脾肿大。
第二阶段（第2-3周）：体温高峰可达40℃以上，消化道症状加剧（腹胀、便秘或腹泻）、神经系统症状（意识模糊、谵妄）、循环系统异常（相对缓脉加重）。
第三阶段（第3-4周）：体温逐渐下降，但可能出现肠出血（黑便、呕血）或肠穿孔（剧烈腹痛、腹膜炎体征）等严重并发症。
2. 诊断急性伤寒的关键检查方法
确诊需结合临床表现和实验室检查：
血培养：病程第一周阳性率最高，是确诊金标准。
骨髓培养：病程各阶段阳性率均超过90%，适合血培养阴性者。
肥达氏反应：抗体滴度≥1:80（H抗原）或≥1:160（O抗原）提示感染，但需结合临床动态观察。
分子诊断：PCR检测伤寒杆菌DNA，可快速确诊（2-4小时出结果）。
3. 抗菌治疗方案与用药原则
一线治疗药物：
| 药物类型 | 常用药物 | 疗程 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 氟喹诺酮类 | 环丙沙星、左氧氟沙星 | 7-14天 | 18岁以下禁用 |
| 第三代头孢菌素 | 头孢曲松、头孢噻肟 | 7-10天 | 需监测肝肾功能 |
| 第三代头孢+氟喹诺酮 | 联合用药 | 14天 | 针对耐药菌株 |
治疗禁忌：药物过敏者需改用其他方案，孕妇禁用氟喹诺酮类。
4. 支持治疗与护理措施
基础护理：
– 补液治疗：每日补液量=体重(kg)×30ml+额外丢失量（腹泻/呕吐量）
– 营养支持：高蛋白（鸡蛋羹、鱼汤）、低脂肪（避免油炸食品）、易消化（米粥）
– 皮肤护理：玫瑰疹患者禁用刺激性洗剂，可用温水擦浴
– 并发症监测：每日监测血压、心率，发现黑便立即禁食并就医
5. 预防传播的公共卫生措施
个人防护：
– 手卫生：用含氯消毒剂（0.5%浓度）或75%酒精擦拭
– 饮食隔离：患者餐具需煮沸15分钟或使用次氯酸钠浸泡消毒
– 疫苗接种：伤寒Vi多糖疫苗（15岁以上人群）或口服活疫苗（2岁以上）
– 环境消毒：患者排泄物需用漂白粉处理（1:5比例混合）
6. 常见误区与科学认知
误区纠正：
– 误区1：认为体温下降就可停药→必须完成全程治疗（未完成者复发率高达30%）
– 误区2：腹泻症状需用止泻药→禁用阿片类药物（可能加重肠梗阻）
– 误区3：退烧后无需复查→治疗结束后需复查血培养（防止慢性带菌者）
– 误区4：普通感冒与伤寒混淆→伤寒发热持续时间（＞7天）可作为鉴别要点
7. 中西医结合治疗优势
中医辨证分型：
– 卫分证：发热微恶寒，用银翘散加减
– 气分证：高热口渴，用白虎汤清热
– 营分证：身热夜甚，用清营汤透热
– 恢复期：低热盗汗，用沙参麦冬汤养阴
8. 慢性带菌者的筛查与管理
筛查方法：
– 胆汁培养：每周1次，连续3次阴性为治愈标准
– 粪便培养：每月1次，持续6个月
– 尿液培养：每周1次（针对泌尿系统症状者）
管理要求：慢性带菌者不得从事食品加工、保育等工作，需长期随访直至痊愈。
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