1. 尿量异常与排尿习惯改变
肾衰竭患者最直观的表现是尿量发生显著变化。急性肾损伤患者可能出现少尿（每日尿量少于400ml）或无尿（每日尿量少于100ml），而慢性肾衰竭患者早期常表现为夜尿增多、尿频但每次尿量减少。尿液颜色也可能呈现异常，如茶色、洗肉水样或白色浑浊，这是由于血红蛋白、肌红蛋白或尿盐结晶异常沉积所致。
2. 水肿与体液潴留
当肾脏调节水盐平衡功能受损时，下肢、眼睑、面部等部位会出现对称性水肿。严重时可发展为全身性水肿，伴随皮肤紧绷发亮。部分患者会突然出现呼吸困难，这是由于肺部水肿导致的急性左心衰竭表现。
3. 代谢紊乱引发的全身症状
毒素蓄积会导致持续性恶心呕吐、食欲减退甚至厌食，约70%患者会出现不同程度的消化道症状。同时伴随严重疲劳乏力，即使充分休息也无法缓解，这是因为促红细胞生成素减少导致的贫血症状。
4. 电解质失衡的临床表现
高钾血症可导致心律失常、肌肉无力甚至心脏骤停，低钙高磷血症则表现为手足麻木、抽搐、骨痛。血钾浓度超过6.5mmol/L时，需立即进行血液净化治疗。
5. 酸碱平衡失调特征
代谢性酸中毒患者会出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），伴有面色潮红、心率增快。血气分析显示PH值低于7.35，碳酸氢根浓度下降，这是肾小管分泌氢离子功能障碍的直接结果。
6. 内分泌系统紊乱表现
肾脏内分泌功能受损后，1,25-二羟维生素D3合成减少会导致骨质疏松，促红细胞生成素减少引发贫血，肾素-血管紧张素系统异常造成顽固性高血压。这些症状往往在慢性肾功能不全中呈现进行性加重。
7. 神经系统异常症状
毒素蓄积可导致注意力不集中、记忆力下降、失眠等早期表现，严重时出现意识模糊、抽搐、昏迷。约30%尿毒症患者会发生周围神经病变，表现为四肢麻木、刺痛等感觉异常。
8. 心血管系统并发症
高血压是肾衰竭常见并发症，血压持续高于140/90mmHg会加速肾功能恶化。心力衰竭发生率高达50%，表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。心包炎则以胸痛、心音遥远为特征性表现。
9. 皮肤黏膜病变特征
毒素沉积导致皮肤干燥脱屑、色素沉着，典型表现为”尿毒症面容”。约60%患者出现顽固性瘙痒，这是由于血清钙磷乘积升高及继发性甲状旁腺功能亢进所致。
10. 实验室检查异常指标
| 检测项目 | 正常范围 | 肾衰竭变化 |
|---|---|---|
| 血清肌酐 | 44-133μmol/L | 进行性升高 |
| 尿素氮 | 2.5-7.1mmol/L | 显著升高 |
| eGFR | >90ml/min/1.73m² | 分期降低 |
| 尿蛋白/肌酐比值 | <0.15g/g | >0.3g/g提示肾损伤 |
这些实验室指标的动态变化对判断肾功能分期和治疗效果具有重要意义。
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