1. 支气管哮喘的医学定义与特征
支气管哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，以可逆性气流阻塞、气道高反应性和气道重塑为特征。其核心机制是嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞介导的慢性炎症反应，导致气道狭窄、黏液分泌增加及平滑肌收缩。
世界卫生组织（WHO）定义哮喘为：“以反复发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽为主要症状的慢性呼吸道疾病”，其诊断需排除其他类似疾病（如COPD、心源性哮喘等）。关键特征包括：昼夜变异率＞20%的PEF（呼气峰流速）和支气管激发试验阳性。
2. 病因与发病机制解析
遗传因素在哮喘中起关键作用，约60%患者有家族史，涉及ADAM33、ORMDL3、DPP10等30余个易感基因。环境诱因包括：过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑）、空气污染物（PM2.5、NO₂）、呼吸道感染（RSV、鼻病毒）及职业暴露（异氰酸酯、木屑）。
发病机制呈现Th2型免疫失衡，特征性细胞因子IL-4、IL-5、IL-13驱动IgE产生和嗜酸性粒细胞浸润。近年研究发现Th17/Treg失衡和先天淋巴样细胞（ILC2）参与机制，为精准治疗提供新靶点。
3. 临床症状与分型
典型症状包括：发作性喘息（58%患者）、持续性咳嗽（夜间加重）和运动诱发性呼吸困难。依据症状频率和严重程度分为：间歇性（＜1次/周）、轻度持续（1-2次/周）、中度持续（每日发作）和重度持续（发作影响日常活动）。
| 分型 | FEV1%预计值 | PEF变异率 |
|---|---|---|
| 轻度 | ＞80% | ＞10% |
| 中度 | 60-80% | ＞15% |
| 重度 |
4. 诊断流程与金标准
诊断需结合病史、体格检查和客观检查。关键步骤包括：1）肺功能测试（FEV1/FVC＜0.7）；2）支气管激发试验（PD20＜8μg甲硫酸乙酰胆碱）；3）呼出气NO（FeNO＞50ppb提示嗜酸性炎症）。
最新2023 GINA指南强调：生物标志物检测（如血嗜酸性粒细胞＞300/μL）对治疗指导价值，建议所有哮喘患者接受年度肺功能评估。
5. 治疗策略与药物分类
治疗遵循阶梯式管理，核心药物分为：控制类（吸入型糖皮质激素ICS、长效β2受体激动剂LABA）和缓解类（短效β2受体激动剂SABA、全身性糖皮质激素）。
新型生物制剂单克隆抗体（如美泊利单抗（抗IgE）、贝那利珠单抗（抗IL-5））用于重症嗜酸性粒细胞性哮喘，可使急性发作风险降低50%。
6. 日常管理与生活质量提升
关键措施包括：1）避免过敏原（尘螨阻隔率达95%的防螨床品）；2）规范用药（每日使用ICS可降低急性发作风险70%）；3）运动处方（游泳等有氧运动可改善肺功能）。
哮喘行动计划（AAA）被证实可使急诊就诊率下降60%。建议患者使用峰流速仪监测，当PEF＜80%个人最佳值时启动红区治疗。
7. 并发症与长期预后
未控制哮喘可能导致气胸（发生率0.5-2.5%）、慢性阻塞性肺病（COPD）重叠综合征及睡眠呼吸障碍。长期预后与儿童期哮喘控制情况密切相关，早期规范治疗可使肺功能衰退率降低40%。
最新研究显示肠道菌群失调与哮喘发病相关，益生菌补充（如双歧杆菌）可使1-3岁婴幼儿哮喘发生率降低27%。
8. 预防措施与高危人群
预防重点包括：孕期补充维生素D（可降低新生儿过敏风险25%）、避免剖宫产（自然分娩婴儿哮喘风险降低18%）和早期引入辅食（6月龄添加蛋黄可降低食物过敏风险）。
高危人群包括：家族史阳性者（OR=3.2）、早产儿（＜37周，OR=2.8）和低出生体重儿（＜2500g，OR=2.4）。建议0-5岁高危儿童每季度进行过敏原筛查。
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