1. 股骨颈骨折的定义与解剖学基础
股骨颈骨折是指发生在股骨近端与股骨干连接处的骨折类型，占全身骨折的2%-3%。该部位位于髋臼上方约10-12厘米处，是连接股骨头与股骨干的薄弱环节。由于血供特殊性，此处骨折后股骨头缺血性坏死率高达20%-40%。医学上根据骨折线方向分为头下型、经颈型、基底型三类，其中头下型骨折预后最差。表1展示了不同类型骨折的临床特点对比。
| 骨折类型 | 血供保留率 | 愈合概率 | 并发症风险 |
|---|---|---|---|
| 头下型 | ＜30% | 20%-30% | ＜50% |
| 经颈型 | 40%-60% | 40%-50% | 30%-40% |
| 基底型 | ＞70% | 70%-80% | 10%-20% |
2. 高发人群与致伤机制分析
该疾病呈现双峰分布特征：骨质疏松性骨折多见于65岁以上老年人，占临床病例的80%。致伤原因常为低能量损伤（如平地滑倒）。而年轻群体（＜40岁）多因高能量创伤（如交通事故、高空坠落）导致，占20%。表2显示不同人群的致伤机制差异。
| 年龄分组 | 平均年龄 | 致伤原因占比 | 典型骨折类型 |
|---|---|---|---|
| 老年组 | 72.5±6.3岁 | 跌倒92% | 头下型68% |
| 年轻组 | 32.1±8.7岁 | 交通事故75% | 基底型45% |
3. 典型临床表现与诊断要点
患者常表现为患肢外旋畸形（＞45°）、短缩及轴向叩痛三大特征。其中外旋畸形发生率高达92%，是本病的典型体征。X线检查显示股骨颈连续性中断，Pauwels角＞50°提示不稳定骨折。CT三维重建可清晰显示骨折线走向及移位程度。MRI检查在隐匿性骨折诊断中具有98%的敏感度。
4. 治疗策略与手术方案选择
治疗决策需综合考虑患者年龄、骨折类型及全身状况。老年患者首选闭合复位内固定术（如空心螺钉固定），而移位型骨折需行人工关节置换。年轻患者多采用动力髋螺钉（DHS）固定。表3汇总不同治疗方案的适应症及优缺点。
| 治疗方式 | 适应症 | 手术时间窗 | 并发症率 |
|---|---|---|---|
| 空心螺钉 | 无移位骨折 | ＜6小时 | 15%-20% |
| DHS | 基底型骨折 | ＜12小时 | 10%-15% |
| 关节置换 | Garden IV型 | ＜24小时 | 5%-8% |
5. 并发症预防与术后管理
深静脉血栓发生率高达35%，需常规使用低分子肝素预防。髋内翻畸形是常见后遗症（发生率15%-20%），可通过术后定期影像学监测预防。早期功能锻炼（术后72小时内）可使关节活动度恢复率提升40%。建议采用阶梯式康复方案：第1周患肢免负重，第2周部分负重，第6周根据骨痂形成情况逐步过渡至完全负重。
6. 长期预后与生活质量评估
采用Harris髋关节评分可系统评估功能恢复情况。研究表明，术后6个月Harris评分＞80分者生活满意度达92%。股骨头坏死多发生于术后6-12个月，需定期随访MRI检查。老年患者跌倒后骨折再发率每年增加4%，需建立长期随访档案。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/44970/
