1. 骨折的典型体征——畸形
骨折最常见的特有体征是肢体形态异常。当骨骼发生断裂时，由于肌肉牵拉或暴力作用，断端会相互移位导致形态改变。例如前臂骨折时，腕部可能呈现典型的“银叉样”畸形，表现为掌侧倾斜角度增大。这种畸形可通过肉眼观察或使用测量工具进行量化评估。
临床意义：畸形程度与骨折类型密切相关。移位性骨折的畸形特征往往比嵌插性骨折更为明显。在评估时需注意与软组织肿胀导致的暂时性变形进行鉴别，必要时通过X光片确认。
2. 异常活动与骨擦音
正常骨骼在非关节部位不应有活动。骨折后，受暴力作用的断端可能在非关节区域出现异常活动，如尺骨骨折时前臂中段可观察到反常的屈伸动作。同时，断端相互摩擦可能产生骨擦音或骨擦感，这是骨折最特异性的体征之一。
检查方法：需在获得患者知情同意后，以轻柔但明确的动作进行检查。检查时应避免加重损伤，若患者疼痛剧烈或怀疑开放性骨折，应优先固定患处再进行评估。
| 体征 | 阳性率 | 常见部位 |
|---|---|---|
| 异常活动 | 78% | 长骨骨干 |
| 骨擦音 | 62% | 肋骨/锁骨 |
3. 功能障碍与压痛定位
骨折必然伴随功能障碍，表现为疼痛性运动受限。例如股骨颈骨折时患者无法自主进行髋关节外展或内旋。压痛具有定位价值，长骨骨折时压痛多沿骨骼长轴分布，而关节内骨折压痛则集中在关节间隙区域。
评估要点：需区分生理疼痛与病理性疼痛。可采用数字评分法（NRS）量化疼痛程度，同时观察是否伴随肌肉痉挛或保护性姿势。功能测试时应避免暴力操作。
4. 开放性骨折的特殊表现
开放性骨折除具备上述体征外，还会出现皮肤破损与骨组织外露。根据Gustilo-Anderson分类系统，可分为三型：I型（伤口＜1cm）、II型（中度软组织损伤）、III型（严重碾挫伤或血管损伤）。此类患者感染风险显著增加。
处理原则：应立即用无菌敷料覆盖创面，避免直接加压包扎。转运过程中需维持生命体征稳定，并记录伤口污染情况。抗生素预防使用需在伤后6小时内完成。
5. 儿童骨折的特殊体征
儿童骨骼具有较强韧性，典型骨折体征可能不明显。常见表现包括：
1. 长时间哭闹且无法安抚
2. 肢体异常姿势但无明显畸形
3. 局部肿胀但无皮肤破损
4. 肢体末端血运异常
诊断难点：儿童表达能力有限，需结合行为改变综合判断。例如桡骨远端骨折患儿可能出现“手腕下垂”姿势，但家长可能误认为是玩耍导致的正常现象。
6. 影像学检查的补充价值
当典型体征不明确时，需通过影像学检查确诊。X线平片仍是首选方法，可显示骨皮质连续性中断、骨痂形成等特征。对于复杂骨折，CT三维重建能更清晰显示骨折线走向和移位程度。
检查流程 ：1. 伤后立即拍摄正侧位片 临床实践中需警惕： 正确做法：综合运用视诊、触诊、功能检查和影像学手段。对于老年人或糖尿病患者，即使无明显体征也应进行预防性检查，因其骨质疏松和感觉减退可能掩盖典型表现。 现场急救时应： 禁忌操作：禁止手法复位、强行活动患处、使用止痛药掩盖症状。转运时应采用硬板担架，避免二次损伤。 原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/43948/
2. 怀疑脊柱骨折时增加斜位片
3. 关节内骨折需进行应力位检查
4. 疑似病理性骨折时进行骨扫描7. 常见误区与注意事项
1. 仅依赖单一体征判断骨折
2. 忽视隐匿性骨折（如腕舟骨）
3. 开放性伤口未进行细菌培养
4. 忽略合并损伤（如血管神经损伤）8. 紧急处理指导
1. 立即固定患处（可使用夹板或硬质材料）
2. 抬高患肢促进静脉回流
3. 冷敷减轻肿胀（避免直接冰敷皮肤）
4. 记录受伤时间与具体机制
